Die chirurgische Behandlung von Gleichgewichtsstörungen

Ernst, Arneborg

doi:10.1007/978-3-540-47448-7_7

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“…Dieses Ph ä nomen l ä sst sich gut beim intraoperativen, neurophysiologischen Monitoring der Funktion des VIII. Hirnnerven im Kleinhirn-Br ü ckenwinkel (KBW) im Rahmen oto-neurochirurgischer Eingriff e ausnutzen [19,22] , wo man VEMP-Ableitungen zur Funktionskontrolle einsetzt. Zudem gelingt beim perioperativen Einsatz in der Cochlea-Implant-Chirurgie der Nachweis, dass durch Wahl der Cochleostomie eine Schonung der Macula sacculi m ö glich wird und damit das Auftreten von postoperativem Schwindel vermieden werden kann [13,15,23] .…”

Section: Aktuelle Trends In Der Gleichgewichtsdiagnostik ▼ 21 Diagnounclassified

“…Der direkte, transmastoidale Weg f ü hrt dabei sowohl zur Beschwerdefreiheit [61] als auch zum Erhalt des H ö rverm ö gens [62,63] . Dieses transmastoidale Vorgehen ( " canal plugging " ) umfasst das Freilegen und den Verschluss eines l ä ngerstreckigen Segments des betroff enen Bogengangs und kann ebenfalls angewandt werden, wenn eine rezidivierend auftretende Canalolithiasis die Patienten nachhaltig beeintr ä chtigt oder sich zur Cupuliolithiasis trotz Repositionsman ö ver wandelt [62] , sodass sekundenweise auftretender Schwindel bei schnellen Kopfbewegungen die Lebensf ü hrung deutlich einschr ä nken [22] . Alternativ bietet sich das Vorgehen ü ber die mittlere Sch ä delgrube -insbesondere bei SCDS -an [64] .…”

Section: Chirurgische Therapieoptionenunclassified

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Perspektiven der Gleichgewichtsdiagnostik und -therapie

Ernst¹

2011

Laryngo-Rhino-Otol

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Vestibular diagnostics and therapy is the mirror of technological, scientific and socio-economics trends as are other fields of clinical medicine. These trends have led to a substantial diversification of the field of neurotology. The improvements in diagnostics have been characterized by the introduction of new receptor testing tools (e. g., VEMPs), progress in imaging (e. g., the endolymphatic hydrops) and in the description of central-vestibular neuroplasticity. The etiopathology of vestibular disorders has been updated by geneticists (e. g., the description of the COCH gene mutations), the detection of structural abnormalities (e. g., dehiscence syndromes) and related disorders (e. g. migraine-associated vertigo). The therapeutic options were extended by re-evaluation of techniques known a long time ago (e. g., saccus exposure), the development of new approaches (e. g., dehiscence repair) and the introduction of new drug therapy concepts (e. g., local drug delivery). Implantable, neuroprosthetic solutions have not yet reached experimental safety and validity and are still far away. However, externally worn neuroprosthetic solution were introduced in the rehab of vestibular disorders (e. g., VertiGuard system). These and related trends point into a medical future which is characterized by presbyvertigo as classical sign of the demographic changes ahead, by shortage of financial resources and a medico-legally over-regulated, even hostile environment for physicians in clinical medicine.

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Section: Aktuelle Trends In Der Gleichgewichtsdiagnostik ▼ 21 Diagnounclassified

Section: Chirurgische Therapieoptionenunclassified

Perspektiven der Gleichgewichtsdiagnostik und -therapie

Ernst¹

2011

Laryngo-Rhino-Otol

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“…in acoustic neuroma, in neurovascular conflicts within the CPA). This phenomenon can be used as tool in intraoperative, neurophysiological monitoring in otoneurosurgery [ 19 ], [ 22 ] and in CI surgery [ 13 ], [ 15 ], [ 23 ].…”

Section: Recent Trends In Vestibular Diagnosticsmentioning

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Perspectives in vestibular diagnostics and therapy

Ernst

2011

GMS Current Topics in Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery; 10:Doc05; ISSN 1865-1011

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“…B. in der HNO-Klinik des ukb möglich ist) mit einer hohen Erfolgsquote (d. h. Erzielung einer Beschwerdefreiheit und damit Wiedererlangung der Arbeitsfähigkeit) einhergeht [13], wenn konservative mit chirurgischen Maßnahmen kombiniert werden (vgl. dazu auch Ernst [9,11] und Ernst et al [16]). Damit werden die ansonsten einsetzende Chronifizierung (traditionell mit Verlust der Arbeitsfähigkeit -zumindest im angestammten Beruf) und die sekundäre, psychische Fehlentwicklung (Angstund Anpassungsstörung, Phobien) verhindert [15,22].…”

Section: Introductionunclassified

Posttraumatische Gleichgewichtsstörungen

Ernst

Wieland

Basta

2011

Trauma Berufskrankh

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Das Leitsymptom Schwindel als Ausdruck einer Gleichgewichtsstörung ist nach Unfällen das am häufigsten fehlgedeutete klinische Symptom im Behandlungsprozess [15, 32]. Wenn Patienten nach Unfällen [Schädel-Hirn-Trauma (SHT), Kopfanpralltrauma u. a.) angeben, "dass ihnen schwindelig sei", führt dies zumeist seitens der ärztlichen und nichtärztlichen Behandler zu pseudorationalen Erklä-rungen (z. B. "gehört immer zur Commotio cerebri dazu") oder zu psychologisierenden Deutungen (z. B. "das ist der Schreck, das vergeht schon") [16].Die wenigsten Patienten geben den Schwindel innerhalb der ersten 72 h nach dem Ereignis an (da das Gefühl der kör-perlichen Unversehrtheit -oder des Überlebens -nach schwereren Unfällen im Vordergrund stehen), sie werden aber zumeist auch nicht gefragt, da die (chirurgischen, unfallchirurgischen) Erstbehandler sich zumeist an harten Organbefunden (besser: bildgebenden Befunden) orientieren [24,25,26].Damit ist das Dilemma der Patienten einerseits (ihre Beschwerden werden selten thematisiert, sie selbst bringen sie aufgrund internalisierter Fehldeutungens. oben -erst dann zur Sprache, wenn ihr normaler Berufs-und Lebensalltag nicht mehr wie gewohnt möglich ist) und der Behandler andererseits (Zuständig-keit, Einordnung, Einleitung angemessener diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen) grob umrissen [10]. Die erst nach Abschluss der Akutbehandlung auftretende Situation der ärztlichen Begutachtung posttraumatischer Gleichgewichtsstörungen stellt sich diesbezüglich noch komplexer dar, da die ärztliche Dokumentation in den meisten Fällen unzureichend über diese Veränderungen Aufschluss gibt und nach ihnen auch zu selten gezielt gefahndet wird [5,21,37].Ziel der vorliegenden Arbeit war es, anhand einer größeren Serie berufsgenossenschaftlich verunfallter Patienten mit nachgewiesenen posttraumatischen Gleichgewichtsstörungen die derzeitigen diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten zu charakterisieren, mit denen die meisten Patienten mit guter Prognose behandelbar sind. Zudem wird auf die im Heilverfahren möglichen Steuerungsmöglichkeiten ("yellow or red flags") eingegangen [29], die aktiv genutzt werden sollten, um die betreffenden Patienten einer angemessen Therapie [mit allen geeigneten Mitteln nach dem Sozialgesetzbuch (SGB) VII] zuzuführen [38], denn nur so kann dem berufsgenossenschaftlichen Grundsatz (Reha vor Rente) in diesem Spezialgebiet auch wirklich zur Geltung verholfen werden [27]. Material und MethodenIn einer retrospektiven Untersuchung wurden die berufsgenossenschaftlich verunfallten und an einer posttraumatischen Gleichgewichtsstörung leidenden Patienten untersucht, die im Zeitraum vom 01.01.2005-01.12.2008 in der HNO-Klinik des ukb (Unfallkrankenhaus Berlin) stationär behandelt worden waren.Insgesamt handelte es sich um 94 Patienten (59 männlich, 35 weiblich) mit einem Durchschnittsalter von 44,1 Jahren. Davon litten 16 an einer begleitenden Hörstörung (kochleovestibulare Störung), wie in einem weiteren Beitrag ausführlich dargestellt [20].Die Patienten wurden zumeis...

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Die chirurgische Behandlung von Gleichgewichtsstörungen

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Perspektiven der Gleichgewichtsdiagnostik und -therapie

Perspektiven der Gleichgewichtsdiagnostik und -therapie

Perspectives in vestibular diagnostics and therapy

Posttraumatische Gleichgewichtsstörungen

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