Die Hysterektomie bei Sepsis nach Kaiserschnitt

Abstract

From 1971 to 1980 20 patients at the first department of women of the university of Munich required a puerperal hysterectomy because of septicemia following caesarean section. During the same time a total of 2,726 caesarean sections were performed. 14 of the 20 women requiring hysterectomy had the caesarean section in the first department for women. Six women were referred with septicemia following caesarean section in another hospital. The causative relationship between caesarean section and septicemia was reviewed leading to the indication for hysterectomy. The indications for the caesarean section, risk factors for increased puerperal infection, the postoperative course, the indication for hysterectomy, the findings at operation the findings in the operative specimen and the course following hysterectomy were reviewed. Risk factors promoting an ascending infection postpartum were the type of labor, frequent vaginal examinations, previous attempts at vaginal delivery, and internal fetal monitoring by a scalp electrode. The recognition of incipient septicemia include severe pain in the abdomen and a subjective feeling of severe illness in the patient. The white blood count is increased, the body temperature is high and beginning respiratory insufficiency points to the severity of the illness. In these cases a repeat laparotomy with hysterectomy to eliminate the focus of infection is the treatment of choice for the septicemia. 19 of the patients who required hysterectomy for septicemia following caesarean section were discharged home after a mean hospital stay of 36 days. One of the patients died 41 days following caesarean section and 20 days following hysterectomy because of septicemia resistant to treatment.

Lebensbedrohliche Infektionen im Wochenbett

“…Die Maûnahme der Herdsanierung bei Sepsis durch Hysterektomie [23,33,35] kann auch etwas differenzierter gesehen werden. So erscheint sie bei der AStreptokokken-Sepsis, bei der die Infektion längst den Uterus verlassen hat und den ganzen Organismus, insbesondere die Lunge, befallen hat, die Patientin eher stärker zu belasten.…”

Blutung, Schock und Sepsis

“…Begfinstigt wird die uterine Infektion durch den Kaiserschnitt, wobei hier Nekrosen im Wundbereich Eintritt und Ausbreitung der Infektion bahnen [23]. Im Wochenbett findet sich als Ursache hfiufig eine Endomyometritis, die fiber Mikroabszesse in der Uteruswand und fiber Infektion thrombosierter Venen den ProzeB unterh~ilt.…”

“…Die eingangs dargestellten komplexen Interaktionen zwischen zellulfiren, humoralen und vaskulfiren Faktoren bei der Entwicklung des septischen Schocks und der eher kaskadenartige Verlauf der zunehmenden Involvierung verschiedener Systeme bis zur Mikro-zirkulationsst6rung und zum Multiorganversagen machen deutlich, dab therapeutische Ans/itze, die auf der Hemmung eines einzelnen oder mehrerer humoraler oder zellulfirer Systeme basieren , schwer vorstellbar zum Erfolg ffihren k6nnen. B. bei Sepsis im Wochenbett zu erfassen [23]. In der Tat konnte, wie schon erwfihnt, durch die Gabe von monoklonalen und polyklonalen Antik6rpern gegen Endotoxin ebenso wie durch die Gabe von Immunglobulinen mit IgG [22] und mit IgM [35] eine gfinstige Beeinflussung beim Menschen erzielt werden.…”

Infektionsrisiken bei unzeitigem Blasensprung

“…Dart~ber hinaus ist es die Zahl der im Fruchtwasser gefundenen Keime und insbe-sondere die Zahl der im Fruchtwasser nachgewiesenen Leukozyten sowie versffmdlicherweise das Amnioninfektionssyndrom, die eine Erh6hung des relativen Risikos for eine puerperale Infektion beinhalten. Im allgemeinen sind jedoch Inzidenz und Schwere der Infektion nach vorzeitigem Blasensprung bei vaginaler Entbindung nicht so ausgepr~igt wie nach Schnittentbindung [7,4,23,21]. Prospektive Untersuchungen haben den Risikofaktor, der durch einen vorzeitigen Blasensprung gegeben ist, for eine puerperale Infektion nach einem Kaiserschnitt beschreiben lassen.…”