Die Indikationsstellung zur konservativen und operativen Behandlung geschlossener Nierenverletzungen

Abstract

ll* t50 J. POTE~PA undW. WE~z: die Gefahren der konservativ abwartenden Behandlung der Nierenquerruptur.Bei dem hentigen Stand der Nierenehirurgie und den grogen MSgliehkeiten der r6ntgenologisehen Nierendiagnostik sollten sehwerverletzte Nieren nieht unt~tig einem zweifelhaften SehieksM /iberlassen bleiben. Nach einer Mitteilung yon Nu~ [22] mnBten alle Nierenquerrupturen seines Krankengutes friiher oder spater operiert werden. Hier erhebt sieh die .Frage naeh der Art der Operation. Nach unserer Auffassung sollte in der Skala der Therapie subeutaner Nierenverletzungen die Friih-oder Sps an letzter Stelle stehen. Unser Bestreben mug darauf hinzielen, eine rupturierte Niere als funktionst/iehtiges Organ wieder herzustellen. Die verletzte Niere zu erhalten und die Gefahren einer Friih-und Spgtseh~digung auszusehalten ist die Aufgabe der organerhaltenden Fr~hoperation. Mit Hilfe der frfihzeitigen, gezielten R6ntgendiagnostik (Renovasographie) k6nhen minderdurehblutete Nierenanteile eliminiert, dureh die Art eines geeigneten Operationsverfahrens [26] such die perirenale Sehwartenbildung sicher verhindert werden. Auf diese Weise werden alle sehgdlichen Folgen der Nierenquerruptur beseitigt und der Entwieklung eines Bluthochdruekes wird sehon in ,,statu naseendi" ein Ende gesetzt. Nur in den seltensten Fallen werden sehwerste intraabdominelle und intrathorakale Verletzungen oder schwere Seh/~del-Hirn-Traumen dazu zwingen, anf die lgekonstruktion einer an und ffir sieh erhaltungswiirdigen Niere zu verziehten.Auf der anderen Seite bilden den zahlenm/tBig gr6gten Anteil leiehtere Nierenverletzungen, die keiner operativen Therapie bediirfen. Nierenkontusionen, intrarenale Rupturen, subkapsul/~re ttgmatome und kleinere Parenehym-und Kapseleinrisse ohne Er6ffnung des Nierenhohlsystems k6nnen im allgemeinen konservativ behandelt werden, ohne dab gravierende Sp~tseh~digungen zu erwarten sind. Allerdings k6nnen such hier gr6Bere, retroperitoneale I-Igmatome dureh Verziehnng und Abkniekung des tIarnleiters zur AbfiuBbehinderung und Hydronephrosenbildung ffihren [3].An der urologisehen Abteilung der Chirurg. Univ.-Klinik Heidelberg wurden in den letzten 4 Jahren 68 Pat. mit geschlossenen Nierenverletzungen stationer behandelt. 50 Pat. h~tten leichtere Nierenverletzungen, die durch eine rein konservative Therapie geheilt werden konnten. Bei 18 Pat. bestand eine tiefreichende Nierenquerruptur, die eine operative Behandlung erforderlich maehte. In 15 F~llen konnten die verletzten Nieren erhalten und a]s funktionstiichtige Organe wieder hergestellt werden. 9ram wurde die gesamte Niere durch Nierennaht rekonstruiert, 6real wurde eine Nierenteilresektion durchgefiihrt. Bei den restlichen 3 Pat. war die Nephrektomie notwendig, ttierbei war zweimal nicht die Verletzung die Ursaehe fiir die Nephrektomie, sondern das schon vor der Verletzung bestehende Grundleiden (einmal Querruptur einer hydronephrotisehen Schrumpfniere, einmal Querruptur einer Niere mit Hypernephrom, Abb. 9). Nur in einem Falle war die Nieren-

Das stumpfe Nierentrauma: eine differenziertere Klassifikation als Grundlage einer stadiengerechten Therapie

“…Einstimmigkeit besteht hinsichtlich der konservativen Behandlung des leichten (Grad I nach Hodges) und der chirurgischaggressiven Therapie der kritischen Nierenverletzung (Grad III) (1,2,7,12,13,17,21,23,26,27,30,31,32,42,43,44,45,47). Umstritten ist der Grenzbereich zwischen beiden Therapieformen innerhalb der Gruppe des schweren Nierentraumas (Grad II): hier besteht eine Problemgruppe von etwa 5-10% (Abb.…”