Die K�rpertemperatur als Test zur fr�hzeitigen Erkennung drohender postoperativer Gerinnungsst�rungen

Abstract

In frtiheren Arbeiten haben Wir Vorg~nge besehrieben, die im R~hmen der vegetativen Regulation Gerinnungsst6rungen bedingen. Diese kSnnen zur Thromboembolie (TE) oder zur ~hexisblutung oder zur Dehiszenz yon Laparotomiewunden ftihren.Die Neigung zur Gerinnung besteht in der postoperativen Phase des erh6hten Parasympathicotonus (2. Phase der vegetativen Ges~mtumschal~ung nach ttOFF), wenn Temperatur, Puls und Leukocyten abfallen, die Lymphocyten ~nsteigen, das S~uren-Basengleichgewicht zur alk~lischen Seite verschoben wird, die Fibrinolyse gehemmt ist. Gleichzeitig werden MSner~locorticoide und Hyaluronidase ~ktiviert, das bedingt eine Steigerung der Permeabilit~ der Gef~l]wande und f/ihr~ zum Austrit~ -con Albumin-also yon Antithrombinen --sowie yon Blutflfissigkei~ ins Gewebe. Dadurch erfahren Globuline und Fibrinogen eine relative Zunahme, die Blutk6rperchensenkung wird beschleunigt, die Gerinnungszeit verktirz~.Infolge vermehr~er ACTH~Ausschfittung in der 1. Phase der vegetativen Gesamtumschalttmg und S~eigerang des Glucocorticoidspiegels kann die Fibrobl~sten-u~d Ko]tagenbitdung so gehemmt sein, dal3 bei Ausbleiben der Umsch~ltung zur 2. Phase oder bei erneuter Sympathico~onuserh6hung eine verst~,rkt einsetzende Fibrinolyse di, e nur verklebten Wundr~nder zum Auseinanderweichen bringt~ oder einen Blutpfropf auflSst.Der erhSh~e Sympa~hicotonus fSrdert Wundruptur und Blutung, die Parasympathicotonussteigerung die TE. Beim schnellen Wechsel der Tonus]age kSnnen beide Ereignisse nicht nur nacheinander, sondern auch nebeneinander eintretem Aus unseren Untersuchungsergebnissen schlossen ~, da~ 2 Personentypen zur TE neigen: Der Vegetativ-Labfle, der auf Reize, die d~s vegetative System treffen, zu stark oder feh]erhaft reagiert, sowie der Parasympathieotoniker, der Jnfo]ge seiner ,,tiefen" Ausgangslage bei der Umscha]tung ]eicht in die ffir die TE gef~hrliehe (parasympa~hische) Zone gelangt, aus der er bei gehemmter ]%ega.la~ion nicht wieder herausfinde~.Sodann ergaben sich Anhaltspunkte, da~ friihere Aktivierung im System Hypophyse-Nebenniere (vorangegangene Auseinandersetzung mi~ Stress) und Umstellungen im Funktionskreis Hypophyse-Keimdrfisen * Die Untersuchungen wurden mit Unterst~itzung der Deutschen Forschungsgemeinschaft durchgef~ihrt.