Die operative Behandlung der Trichterbrust

Abstract

Alle Manuskripte sind direkt an die Schriftleitung zu richten, sie dürfen nicht gleichzeitig anderen Blättern zum Abdruck angeboten werden. Wenn nichts anderes vermerkt wird, nimmt die Schriftleitung an, daß es sich um Alleinangebote handelt. -Der Verlag erwirbt mit der Annahme des Manuskriptes das ausschließliche Recht der Vervielfältigung, Verbreitung und Ubersetzung der in dieser Zeitschrift zum Abdruck gelangenden Beiträge sowie ihre Verwendung für fremdsprachliche Ausgaben. Kein Teil dieser Zeitschrift darf in irgendeiner Form (durch Photokopie, Mikrofilm oder irgendein andcresVerfahren) ohne schriftliche Genehmigung des Verlages reproduziert werden. -Die Aufnahme dieser Zeitschrift in Lesezirkel ist nicht gestattet Unter den verschiedenen Deformitäten des Thorax verdient die Trichterbrust, die tiefe Einziehung des Sternums in seinem kaudalen Anteil, besondere Beachtung. Die kausale Genese dieses Leidens bleibt im Grunde unbekannt Gegen die früher häufig angeschuldigte Rathitis spricht vor allem, daß die Deformierung meist angeboren Ist. Auth fehlen in der Regel andere Manifestationen dieser Krankheit Schon in der ersten Darstellung des Leidens durch Johann Bauhinus (3) 1594 wird auf das heriditäre familiäre Vorkommen hingewiesen. Die Anlage kann sich dominant oder reZessiv vererben, wie durch Familienuntersuthungen bewiesen wird (29, 32, 15, 45). In vielen Fällen findet man die Trichterbrust bereits bei der Geburt, wenn sie auch meist nur gering ausgeprägt ist und darum leicht übersehen wird. Eine Vertiefung in den unteren Regionen des Sternums an jungen Embryonen von 32-37 mm Länge läßt daran denken, daß die Trichterbrust beim Erwachsenen nur die pathologisch verzerrte Persistenz eines normalweise, in der embryologischen Entwicklung vorkommenden Stadiums darstellt (42, 4). Vielleicht spielen auch Varietäten in den Knochenkernen mit vermehrtem Längenwachstum des Brustbeins eine Rolle (58, 61, 26, 21). Für angeborene Faktoren in der Ätiologie spricht das gelegentliche Vorkommen der Trichterbrust als Teilerscheinung schwerer systematisiert auftretender Fehlbildungen, z. B. beim Marfansyndrom (38). Wir selbst beobachteten einen Jungen mit Trichterbrust, totalem Bauchmuskeldefekt, doppelseitigem Kryptorchismus, Megakolon und Spina bifida. Zweifellos haben auch funktionelle Einflüsse eine Bedeutung. Bei jedem Menschen weist der untere Sternumanteil bei forcierter Inspiration unter Zuhalten von Nase und Mund deutlich nach innen, Hindernisse in den Atemwegen, z. B. große Tonsillen, Kropfentwicklung (52) oder eine Postikuslähmung (22), scheinen gelegentlich die Entwicklung einer Trichterbrust zu begünstigen. Funktionelle Störungen der Atemmechanik, nämlich eh Uberwiegen der unteren Rippenatmung, können gelegentlich die Ausbildung einer Trichterbrust begünstigen (55). Am nachgiebigsten Teil des Thorax, an der ventralen Sternumspitze, können sich fehlerhafte Wathstumsvorgänge und störende funktionelle Einflüsse am ehesten auswirken. Auch (277) die formale Genese der trichterförmigen Einziehung Ist ungenügend geklärt....

Pectus Excavatum

“…In analogy to the situation in constrictive pericarditis, this finding has also become an indication to operation in funnel chest (1,9).…”

“…In recent years several investigators have expressed their opinion (6, 9, 1 1, 19) that patients with funnel chest should be treated surgically, even if they have no complaints and no demonstrable heartor lung-function disturbances (9,19), preferably in the 3rd or 4th year of life. This is called a prophylactic operation.…”

Pectus excavatum, pectus carinatum and other forms of thoracic deformities

“…[18] Later on, in 1949 Ravitch's report on a technique involving the excision of all deformed cartilages with anterior fixation of the sternum using Kirschner wires and silk sutures in, [19] and Hegemann's report on surgical management with metal struts to stabilize the sternum in 1965, laid the foundation for the present techniques practiced worldwide. [20] Since the 1960's a variety of techniques are presently being used for the correction of funnel chest, however no procedure is universally accepted as the optimal procedure. [ Figure 3] It is very important that the primary correction of the deformity is successful since secondary repair of recurrent funnel chest is technically more challenging and difficult to perform.…”

Long-term result after operative correction of funnel chest

“…In more than 50% of the cases the immediate acceptable cosmetic result had disappeared in contrast to the satisfaction expressed by almost all the patients. Because of the high incidence of recurrence and because of various risks involved in this operation, the authors do not advocate its performance.Among the various deformities of the thorax, funnel chest (pectus excavatum) has attracted much attention.Many authors consider funnel chest as a cause of cardiopulmonary symptoms (Hegemann and Schoberth, 1958;von Mallinckrodt and Gremmel, 1960;Dafoe and Ross, 1961;Flemming and Neute, 1966), while others are more doubtful (Brodkin).The majority of patients with funnel chest have no organic symptoms, but the purely cosmetic aspect is of great significance for many. In this country, Hansen and Jacoby (1956) found reduced pulmonary function in four patients with funnel chest.…”

“…Many authors consider funnel chest as a cause of cardiopulmonary symptoms (Hegemann and Schoberth, 1958;von Mallinckrodt and Gremmel, 1960;Dafoe and Ross, 1961;Flemming and Neute, 1966), while others are more doubtful (Brodkin, 1948;Myhre, 1955;Landtman, 1958;Ashmore, 1963;Zorab, 1966;Wohl, 1968).…”