Die Tracheostomie

Abstract

Tracheostomy is one of the oldest procedures in surgery. Although it was traditionally used for treatment of upper airway stenosis, the primary surgical indication is now in the long-term intensive care unit patient. Here, the aims are avoidance of damage to the larynx, earlier weaning from artificial respiration and improved nursing care. Apart from the conventional operating method, minimally invasive procedures have been increasingly employed. More than 20,000 ICU patients per annum are now treated in Germany by these modern methods. Common features of these procedures are the initial puncture of the trachea with subsequent dilatation of the puncture channel. Current meta-analyses of prospectively randomised studies show a lower complication rate than with conventional methods. Furthermore, serious sequelae such as tracheal stenosis are rare in the long-term course. However, conventional operative tracheostomy still has its place, particularly in circumstances where the new methods are contraindicated.

Safety and practicability of percutaneous translaryngeal tracheotomy (Fantoni technique) in surgery of maxillofacial and oropharyngeal tumours – Own results and review of the literature

“…In 1.3% of patients (n ¼ 2) we observed infection originating from the tracheostome. As with all other puncture tracheotomy methods, infections are usually clinically unimportant in TLT (Fantoni and Ripamonti, 1997;Walz et al, 1997;Byhahn et al, 1999;Walz, 2002).…”

“…In principle, however, elective tube change should not be undertaken before 7 postoperative days unless strictly indicated, and facilities for translaryngeal intubation should be provided (Walz and Eigler, 1996;Dost and Jahnke, 1997;Heuer and Deller, 1998;Westphal et al, 1999a;Walz, 2002;Gründling et al, 2006). Translaryngeal intubation can be, from a practical point of view and particularly in our patient population, very difficult, sometimes even impossible to perform.…”

Technical Improvements of Difficult Tracheotomy

“…The traditional surgical tracheotomy (ST) is to tracheotomize in the operating room, very commonly used currently. In the past two decades, this technology has gradually been replaced by percutaneous dilatational tracheostomy (PDT) [2][3][4][5][6][7]. Despite the rapid evolution and improvements in technique of PDT, there continues to be apprehension in the medical community about its applicability to the high-risk patient [8,9].…”

Tracheotomie - Luftweg der Wahl für den langzeitbeatmeten Patienten?

“…Für jedes dieser Verfahren stehen verschiedene Techniken zur Verfügung: Bei der Tracheotomie unterscheidet man chirurgische Verfahren (surgically created tracheostomy, SCT) von perkutanen Methoden (percutaneous dilational tracheostomy, PDT). Die Begriffe ¹Tra-cheotomieª oder ¹Tracheostomieª werden im Englischen wie im Deutschen nebeneinander benutzt [1]. Beide Versionen sind korrekt, einmal wird das Augenmerk auf den Vorgang des Schneidens (griechisch temnein) gelenkt, im anderen Fall auf das Anlegen einer künstlichen Öffnung, eines ¹Mundesª (griechisch stoma).…”

“…Verlässliche Zahlen über die Häufigkeit der Punktionstracheotomien in Deutschland liegen nicht vor. Nimmt man Angaben aus der Industrie über die Zahl der verkauften Tracheotomie-Sets als Hinweis auf die vermutlich durchgeführten Tracheotomien, muss man in den letzten Jahren eine beträchtliche Zunahme der Zahl der Punktionstracheotomien feststellen (gröûenordnungsmäûig 20 000 pro Jahr[1]). Obwohl eine groûe Zahl an Fallberichten und Erfahrungsberichten über PDT auf Intensivstationen vorliegt, gibt es nur wenige randomisierte kontrollierte prospektive Studien, die offene und perkutane Tracheotomie-Techniken bei Intensivpatienten vergleichen[51 ± 57].…”