Die uretero-arterielle Fistel – Ursachen, Diagnostik und Therapieergebnisse

Abstract

Zusammenfassung Fisteln zwischen Harnleiter und Arterie sind zwar selten, wegen der resultierenden massiven urogenitalen Perforationsblutung aber mit einer hohen Mortalit?t belastet. Die Diagnostik ist oft schwierig und auch mit invasiven Verfahren nicht sicher. Hilfreich ist der differenzial?diagnostische Gedanke bei jeder Makroh?maturie mit entsprechender Anamnese. Typisch tritt eine uretero-arterielle Fistel nach Operationen und Bestrahlungen im kleinen Becken sowie langfristiger Harnleiterschienung auf. Das Krankengut ist in der Regel multimorbide. Therapeutisch ist die Fistelausschaltung durch eine Stentgraftimplantation in die Beckenarterie und Ureterschienung bzw. Ureterostomie derzeit die Methode der Wahl. Chirurgische und perkutane Techniken haben an Bedeutung verloren. Dennoch werden die Langzeitergebnisse der endovaskul?ren Therapie durch Stentinfektionen und Rezidivblutungen beeintr?chtigt. Engmaschige Kontrollen und Zusammenarbeit der beteiligten Fachvertreter sind deshalb erforderlich.

Lethal haemorrhage due to erosion of external iliac artery in a patient with ureterovaginal fistula following endometriosis surgery

“…Emergency laparotomy and suturing of the perforation site or endovascular insertion of a stent are the therapy of choice, but still have a mortality rate of up to 58%. 8 However, the aforementioned reviews also included patients who have already been in hospital, but whose rapid blood loss due to arterial bleeding ended lethally. The limitations to transfuse blood products and the time delay until arrival at the emergency unit were additional factors in our case that reduced the patient's probability of survival to a minimum from the outset.…”

Das moderne Management arterioviszeraler/-lumenaler Fisteln – eine Auswahl repräsentativer Fallkonstellationen

“…Die häufigste Lokalisation betrifft daher die Überkreuzungsstelle des Ureters mit den Aa. iliaca communis externa oder interna [3,4]. Die Unterscheidung erfolgt nach ihrer Entstehung als primäre ureteroarterielle Fistel bei: ▪ Aorten-und Beckenarterienaneurysmen, ▪ Tumoren des Urogenitalsystems und des Kolons sowie Sarkomen, Lymphomen, ▪ arteriovenösen Malformationen (und) ▪ Schwangerschaft; sekundäre ureteroarterielle Fistel nach: ▪ chirurgischen Eingriffen im kleinen Becken, ggf.…”

“…Bildgebende Verfahren wie Kontrastmittel-CT und -MRT sind zum Ausschluss begleitender Tumoren, Aneurysmen und Abszesse gut geeignet. Die invasiven bildgebenden oder endoskopischen Verfahren sollten unter Operationsbereitschaft vorgenommen werden, da durch Manipulationen an der Fistelöffnung Massenblutungen ausgelöst werden können [3]. Bei der Therapie der ureteroarteriellen Fisteln ist die endovaskuläre Therapie in den Vordergrund getreten, da ein offen chirurgischer Eingriff, vor allem bei akuten Blutungen, häufig mit Organverlust und hoher Mortalität einhergeht [5].…”

Modernes interdisziplinäres Management einer uretero-iliakalen Fistel (Fallbericht)

“…B. die Provokationsangiografie sind mit dem Risiko assoziiert, durch die Manipulation eine signifikante Blutung auszulösen. Sie dürfen daher nur unter Interventions-/OP-Bereitschaft durchgeführt werden [7]. Dies gilt auch für den Wechsel eines Ureterstents.…”