Differential diagnosis of bacterial sialadenitis in a rheumatologist's practice: a case report

Abstract

Сиалоаденит -острое или хроническое воспаление слюнных желез (СЖ) любой локализации, как инфекционной, так и неинфекционной этиологии. Пациентов беспокоят болезненность и припухлость СЖ, изменение вкусовых ощущений и ксеростомия.В практике ревматолога данная патология встречается нередко, однако ее нужно дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся поражением СЖ, которые могут проявляться сходной клинической картиной в дебюте, но отличаются терапевтическим подходом и прогнозом. С этой целью проводят широкий спектр дифференциальнодиагностических мероприятий, позволяющих подтвердить системный характер заболевания: болезни Шегрена (БШ), IgG4-связанного заболевания (IgG4-СЗ), гранулематоза с полиангиитом, саркоидоза и др.У пациентов с БШ чаще развивается поражение околоушных СЖ -паренхиматозный паротит, в то время как изолированное поражение подчелюстных слюнных желез встречается только у 2,5% больных. При БШ происходит деструкция ацинарных клеток. Секрет СЖ становится более вязким и блокирует протоки, что ведет к формированию псевдокистозных изменений. В сложных случаях в результате деструкции паренхимы и скопления лимфоцитов образуются круп-ные кисты с плотным содержимым. На ранней стадии заболевания СЖ могут быть нормальных размеров или незначительно увеличены, структура паренхимы не изменена. При выраженной стадии заболевания СЖ диффузно увеличены, с множеством кист размером от 1 мм до крупных кистозных масс более 2 см, заполненных густым содержимым. В поздней стадии заболевания наблюдается атрофия СЖ [1].Известно, что при БШ массивная лимфоцитарная инфильтрация многократно увеличивает риск развития лимфомы преимущественно MALT-типа [2]. Неинвазивные методики, позволяющие однозначно исключить опухолевый процесс, отсутствуют. Наличие у пациента различных клинико-лабораторных предикторов развития лимфомы требует проведения биопсии СЖ и гистологического исследования для подтверждения диагноза [3].IgG4-связанное заболевание характеризуется развитием фибровоспалительных изменений в тканях с инфильтрацией IgG4+ плазматическими клетками и лимфоцитами. К спектру IgG4-связанных сиалоаденитов относят болезнь Микулича -симметричное поражение околоушных, подчелюстных СЖ и слезных желез, а также опухоль Кюттнера -хронический склерозирующий сиалоаденит подчелюстных СЖ. Как правило, заболевание имеет длительное хроническое те-Я 86 Современная ревматология. 2019;13(1):86-90 В статье представлено клиническое наблюдение пациентки с бактериальным сиалоаденитом. Особенностями данного случая являются сочетание сиалоаденита с моноклональной секрецией в сыворотке крови, а также отсутствие эффекта предшествующей антибиотикотерапии. Освещены основные направления дифференциальной диагностики сиалоаденита, потребовавшей исключения ревматических, гранулематозных и опухолевых заболеваний. Ключевые слова: сиалоаденит; бактериальный сиалоаденит; болезнь Шёгрена. Контакты: Анна Васильевна Торгашина; anna.torgashina@gmail.com Для ссылки: Торгашина АВ. Дифференциальная диагностика бактериального сиалоаденита в практике ревматолога: оп...

Ultrasound examination of the salivary glands in Sjogren’s disease

“…В детском возрасте СЖ поражаются цитомегаловирусом или парамиксовирусом при хорошо известном эпидемическом паротите. При остром бактериальном сиаладените возбудителем заболевания чаще всего бывает золотистый стафилококк или полимикробная флора [47]. При остром воспалении СЖ обычно увеличены в размерах, гипоэхогенные и негомогенные по данным УЗИ, с усиленным кровотоком.…”

Substantiation of Targeted Research on the Development of Diagnostic and Differential-Diagnostic Tests Used in Chronic Sialoadenitis. Literature review

“…При этом ряд исследователей указывает на достаточно высокую частоту распространения IgG4-ассоциированного сиалоаденита [26,27,28,29]. Кроме того, известна значимая доля работ, подчеркивающих сложность дифференциальной диагностики [30,31,32] и значительное число диагностических ошибок при патологии СЖ [33,34].…”