Dilemmas in the Choice of Adequate Therapeutic Treatment in Patients with Acute Pulmonary Embolism—From Modern Recommendations to Clinical Application

Abstract

Pulmonary thromboembolism is a very common cardiovascular disease, with a high mortality rate. Despite the clear guidelines, this disease still represents a great challenge both in diagnosis and treatment. The heterogeneous clinical picture, often without pathognomonic signs and symptoms, represents a huge differential diagnostic problem even for experienced doctors. The decisions surrounding this therapeutic regimen also represent a major dilemma in the group of patients who are hemodynamically stable at initial presentation and have signs of right ventricular (RV) dysfunction proven by echocardiography and positive biomarker values (pulmonary embolism of intermediate–high risk). Studies have shown conflicting results about the benefit of using fibrinolytic therapy in this group of patients until hemodynamic decompensation, due to the risk of major bleeding. The latest recommendations give preference to new oral anticoagulants (NOACs) compared to vitamin K antagonists (VKA), except for certain categories of patients (patients with antiphospholipid syndrome, mechanical valves, pregnancy). When using oral anticoagulant therapy, special attention should be paid to drug–drug interactions, which can lead to many complications, even to the death of the patient. Special population groups such as pregnant women, obese patients, patients with antiphospholipid syndrome and the incidence of cancer represent a great therapeutic challenge in the application of anticoagulant therapy. In these patients, not only must the effectiveness of the drugs be taken into account, but great attention must be paid to their safety and possible side effects, which is why a multidisciplinary approach is emphasized in order to provide the best therapeutic option.

Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Differentiated Approach to the Use in Cardiological Practice: Literature Review

“…Отже, саме завдяки таким особливостям НОАК мають суттєві переваги перед традиційними антикоагулянтами. По-перше, не потрібен гепариновий місток, а отже, зменшується імовірність кровотеч, особливо якщо пацієнт потребує негайного оперативного втру- [3,94]. Один із вагомих недоліків на сьогодні -висока вартість препаратів порівняно з АВК.…”

“…Монотерапія оральним антикоагулянтом неефективна для профілактики тромбоутворення у випадку гострого коронарного синдрому (ГКС) [1,2,3], а при фібриляції передсердь (ФП) та венозній тромбоемболії (ВТЕ) -неефективна потрійна антитромбоцитарна терапія (ПАТТ) з використанням орального антикоагулянта + інгібітора P2Y + аспірину. При цьому застосування ПАТТ виправдано у пацієнтів з ГКС після проведеного перкутанного втручання [4,5,6,7].…”