SummaryBackgroundRemote ischaemic conditioning with transient ischaemia and reperfusion applied to the arm has been shown to reduce myocardial infarct size in patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) undergoing primary percutaneous coronary intervention (PPCI). We investigated whether remote ischaemic conditioning could reduce the incidence of cardiac death and hospitalisation for heart failure at 12 months.MethodsWe did an international investigator-initiated, prospective, single-blind, randomised controlled trial (CONDI-2/ERIC-PPCI) at 33 centres across the UK, Denmark, Spain, and Serbia. Patients (age >18 years) with suspected STEMI and who were eligible for PPCI were randomly allocated (1:1, stratified by centre with a permuted block method) to receive standard treatment (including a sham simulated remote ischaemic conditioning intervention at UK sites only) or remote ischaemic conditioning treatment (intermittent ischaemia and reperfusion applied to the arm through four cycles of 5-min inflation and 5-min deflation of an automated cuff device) before PPCI. Investigators responsible for data collection and outcome assessment were masked to treatment allocation. The primary combined endpoint was cardiac death or hospitalisation for heart failure at 12 months in the intention-to-treat population. This trial is registered with ClinicalTrials.gov (NCT02342522) and is completed.FindingsBetween Nov 6, 2013, and March 31, 2018, 5401 patients were randomly allocated to either the control group (n=2701) or the remote ischaemic conditioning group (n=2700). After exclusion of patients upon hospital arrival or loss to follow-up, 2569 patients in the control group and 2546 in the intervention group were included in the intention-to-treat analysis. At 12 months post-PPCI, the Kaplan-Meier-estimated frequencies of cardiac death or hospitalisation for heart failure (the primary endpoint) were 220 (8·6%) patients in the control group and 239 (9·4%) in the remote ischaemic conditioning group (hazard ratio 1·10 [95% CI 0·91–1·32], p=0·32 for intervention versus control). No important unexpected adverse events or side effects of remote ischaemic conditioning were observed.InterpretationRemote ischaemic conditioning does not improve clinical outcomes (cardiac death or hospitalisation for heart failure) at 12 months in patients with STEMI undergoing PPCI.FundingBritish Heart Foundation, University College London Hospitals/University College London Biomedical Research Centre, Danish Innovation Foundation, Novo Nordisk Foundation, TrygFonden.

No abstract

New-onset AF after pPCI is associated with adverse 30-day outcomes. Accurate prediction of AF after pPCI might help deciding a more aggressive treatment approach aimed at preventing the adverse prognosis of these patients.

Background: Studies with platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitors (GPIs) showed conflicting results in primary percutaneous coronary intervention (PPCI) patients who were pretreated with 600 mg clopidogrel. We sought to investigate the short-and long-term efficacy and safety of the periprocedural administration of tirofiban in a largest Serbian PPCI centre. Methods: We analysed 2995 consecutive PPCI patients enrolled in the Clinical Center of Serbia STEMI Register, between February 2007 and March 2012. All patients were pretreated with 600 mg clopidogrel and 300 mg aspirin. Major adverse cardiovascular events, comprising all-cause death, nonfatal infarction, nonfatal stroke, and ischaemia-driven target vessel revascularization, was the primary efficacy end point. TIMI major bleeding was the key safety end point. Results: Analyses drawn from the propensity-matched sample showed improved primary efficacy end point in the tirofiban group at 30-day (OR 0.72, 95% CI 0.53-0.97) and at 1-year (OR 0.74, 95% CI 0.57-0.96) follow up. Moreover, tirofiban group had a significantly lower 30-day all-cause mortality (secondary end point; OR 0.63, 95% CI 0.40-0.90), compared with patients who were not administered tirofiban. At 1 year, a trend towards a lower all-cause mortality was observed in the tirofiban group (OR 0.74, 95% CI 0.53-1.04). No differences were found with respect to the TIMI major bleeding during the follow-up period. Conclusions: Tirofiban administered with PPCI, following 600 mg clopidogrel pretreatment, improved primary efficacy outcome at 30 days and at 1 year follow up without an increase in major bleeding.

, грацианский Н. а.1 от имени участников регистра РЕКОРд-3 # Цель. Оценка гендерных различий течения заболевания и лечения на госпи-тальном этапе ведения пациентов с острым коронарным синдромом с подъе-мом сегмента ST (ОКспST) по данным Российского регистра острых коронар-ных синдромов "РЕКОРд-3". Материал и методы. Исследование осуществлялось на основании данных российского регистра ОКс "РЕКОРд-3", который проводился в 47 стациона-рах 37 городов России. В регистр включались все последовательно поступав-шие пациенты с ОКс, госпитализированные в стационары-участники регистра в марте-апреле 2015г, всего -2370 больных с ОКс. Из общей группы больных были выделены пациенты с диагнозом при поступлении острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (n=864). средний возраст пациентов с ОКс-пST составил 62,6±12,4 лет. Из общего количества пациентов с ОКспST 712 (82,4%) больных были первично госпитализированы в инвазивные центры, остальные (n=152, 17,6%) -в неинвазивные. Проводился анализ данных госпитального этапа ведения больных, включая назначение реперфузионных методик и объем медикаментозной терапии. Результаты. Больше половины (68%) пациентов, госпитализированных с диагнозом ОКспST были мужского пола, при этом госпитализированные женщины были более чем на 10 лет старше мужчин. Пациентки с ОКс женского пола характеризовались большей исходной клинической тяжестью по частоте артериальной гипертензии (аг), стенокардии, хронической сердечной недо-статочности (ХсН), сахарного диабета (сд) 2 типа и фибрилляции предсердий (ФП) в анамнезе. Выявлена большая частота острой сердечной недостаточно-сти (сН) (Killip II-IV) у пациентов с ОКс женского пола. Не найдено гендерных различий по времени от начала болевого синдрома до госпитализации паци-ентов обоего пола в стационар, так и по времени от поступления пациентов до проведения эндоваскулярного вмешательства. Однако коронаровентрику-лография (КВг), чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), тромболити-ческая терапия (ТЛТ) проводились достоверно реже (р=0,0001) у пациентов женского пола, чем у мужчин. Определена более высокая частота летальности при ОКспST в группе пациентов женского пола, по сравнению с пациентами-мужчинами (17,5% vs. 6,3%, p=0,0001). Однофакторный анализ выявил фак-торы, связанные с ненаправлением пациентов на экстренную коронарогра-фию: пожилой возраст (старше 60 лет), женский пол, кардиоваскулярная коморбидность и острая сердечная недостаточность при поступлении. Заключение. По результатам анализа данных российского регистра ОКс "РЕКОРд-3" выявлены особенности пациентов с ОКспST женского пола: сред-ний возраст таких пациентов на 10 лет старше возраста пациентов мужского пола; они характеризуются большей, чем мужчины кардиоваскулярной комор-бидностью и более тяжелым течением ОКс; больным с ОКс женского пола значимо реже проводятся реперфузионные методы лечения, в том числе на амбулаторном этапе до развития ОКс, что сопровождается достоверно худшим прогнозом этих больных.Российский кардиологический журнал 2017, 6 (146): 122-131 http://dx