Direct anterior approach hip arthroplasty: How to reduce complications - A 10-years single center experience and literature review

Abstract

BACKGROUND The direct anterior approach for total hip arthroplasty (DAA-THA) is increasing in popularity due to some advantages such as less surgical trauma, minimal dissection of soft tissues, shorter rehabilitation times, faster return to daily activities, lower incidence of dislocation. On the other hand, the literature reports a high rate of intraoperative complications, with many different rates and complication types in the published papers. AIM To analyze our complications comparing results with the literature; to report measures that we have taken to reduce complications rate. METHODS All DAA-THA patients with one year minimum follow up who were operated at a single high-volume centre, between January 2010 and December 2019 were included in this retrospective study. All surgeries were performed using cementless short anatomical or straight stems and press fit cups. Patients’ follow-up was performed, at 6 wk, 3 mo, then annually post-surgery with clinical and radiological evaluation. Primary outcomes were stem revision for aseptic loosening and all-cause stem revision. Second outcome was intra-operative and post-operative complications identification. RESULTS A total of 394 patients underwent DDA-THA from January 2010 and December 2019, for a total of 412 hips; twelve patients lost to follow-up and one patient who died from causes not related to surgery were excluded from the study. The average age at the time of surgery was 61 years (range from 28 to 78 years). Mean follow-up time was 64.8 mo (range 12-120 mo). Seven stems were revised. One cortical perforation, one trochanteric and lateral cortical wall intraoperative fracture, one diaphyseal fracture, three clinically symptomatic early subsidence and one late aseptic loosening. We also observed 3 periprosthetic fractures B1 according to the Vancouver Classification. Other minor complications not requiring stem revision were 5 un-displaced fractures of the calcar region treated with preventive cerclage, one early infection, one case of late posterior dislocation, 18 case of asymptomatic stem subsidence, 6 cases of lateral cutaneous femoral nerve dysesthesia. CONCLUSION DAA is associated to good outcomes and lower incidence of dislocation. Complication rate can be reduced by mindful patient selection, thorough preoperative planning, sufficient learning curve and use of intraoperative imaging.

Surgical Tactics for Optimizing Total Hip Arthroplasty Technology

“…При этом разнообразие жалоб, которые предъявляли пациенты при описании характера (например, режущие боли) и локализации (внутри коленного сустава, в области передней поверхности голени) боли, создают некоторые трудности в выявлении истинной причины ее возникновения. По нашему мнению, а также по результатам исследований, проведенных зарубежными авторами, такое разнообразие выраженности и характера болевого синдрома можно объяснить развитием осложнений [46], перипротезной инфекцией [47], асептическими причинами, расшатыванием компонентов эндопротеза [48] и, конечно же, степенью инвазивности применяемого хирургического доступа [45]. В нашем исследовании большинство пациентов подтвердили снижение выраженности болевого синдрома после использования предложенного принципа минимально инвазивной хирургии малого доступа при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава.…”

“…Таким образом, среди обследованных нами пациентов в стадии ремиссии в контрольной группе они чаще испытывали боль, интенсивность которой по ВАШ достоверно отличалась от группы сравнения (р<0,05). Выявленный факт позволяет, наряду с другими авторами [45,46], утверждать, что на выраженность болевого синдрома при диспластическом коксартрозе влияет не только степень тяжести течения воспалительного и деструктивного процесса в области сустава, но и степень инвазивности хирургического доступа при проведении тотального эндопротезирования. По полученным данным, суммарно интенсивность боли достоверно отличается у пациентов различных клинических групп, что показывает зависимость выраженности болевого синдрома от методики оперативного вмешательства.…”

Meralgia Paresthetica—An Approach Specific Neurological Complication in Patients Undergoing DAA Total Hip Replacement: Anatomical and Clinical Considerations

“…Among the advantages of Life 2024, 14, 151 2 of 13 using this approach for total hip replacement when compared to the lateral and posterior approaches are faster recovery time and rehabilitation, lower blood loss, lower pain scores, and lower rate of hip dislocation, as well as shorter length of hospital stays [3]. Shifting the incision and interval further anteriorly and proceeding in a muscle sparing minimally invasive fashion spares the muscle envelope of the hip joint, reducing posterior instability and allowing return to full function earlier [4].…”