Diseño de un índice pronóstico clínico para el manejo de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad

Abstract

A simple clinical severity assessment tool based on confusion, comorbidity, blood pressure, temperature and respiratory rate could be used to stratify patients with CAP into different risk class categories and management groups.

Etiologíay factores pronósticos de la neumonía adquirida en la comunidad en el adulto hospitalizado, Puerto Montt, Chile

“…Es de gran importancia que en la evaluación inicial de un paciente con NAC se identifiquen aquellos factores asociados a un mayor riesgo de morir. Se han descrito varios índices pronósticos, destacando el de Fine y cols 14 para la pesquisa de pacientes de bajo riesgo y que ha sido validado en el medio nacional en adultos inmunocompetentes hospitalizados por NAC 3,16,17 . Nuestro estudio no difiere de estos estudios nacionales y es llamativa la coincidencia con los factores contemplados en el criterio de la British Thoracic Society, denominado CURB por sus siglas en inglés (Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure).…”

“…Este criterio permite la pesquisa de pacientes de alto riesgo con NAC grave y se correlaciona bien con mortalidad, alcanzando 2,4% en caso de ausencia de estos elementos, 8% con uno de ellos, 23% con dos, 33% con tres y 83% con cuatro factores de riesgo 10 . Creemos que instrumentos simples, que permitan evaluar la gravedad de los pacientes con NAC en los servicios de urgencia y consultorios de atención primaria, debieran ser utilizados rutinariamente como ya ha sido propuesto en nuestro medio 16 .…”

Evaluación de la gravedad en la neumonía del adulto adquirida en la comunidad

“…Varios estudio internacionales que han validado esta clasificación sugieren que pueden identificar con bastante certeza tres categorías de bajo riesgo de muerte, a quienes se recomendaría manejar en el medio ambulatorio [Ib]. Estudios recientes han validado esta clasificación de la gravedad en adultos inmunocompetentes hospitalizados por NAC en el medio nacional 14,17,18 [II, III].…”

“…En el medio nacional se ha diseñado un instrumento pronóstico para evaluar la gravedad de los pacientes con NAC atendidos en los servicios de urgencia y consultorios de atención primaria 17 [III]. Esta herramienta incluye sólo variables clínico-radiográficas y no requiere exáme-nes de laboratorio complementarios como los índices pronósticos de Fine y la BTS.…”

Fiebre: Conflictode escalas

“…Las guías clínicas de muchas patologías han tomado esta referencia, y poco a poco se incluye en sus protocolos. De forma que se realiza la indicación, por ejemplo, de las tomas de hemocultivos con las nuevas cifras de temperaturafiebre, como en la propuesta reciente de su revista 5 . Sin embargo, no hemos encontrado evidencia que justifique ningún cambio en la indicación para el momento de la realización de las tomas de hemocultivos.…”