Disfunción diafragmática asociada a la ventilación mecánica invasiva en pacientes adultos críticamente enfermos

Abstract

La ventilación mecánica invasiva (VMI) es una terapia de soporte vital que no está exenta de complicaciones, como la disfunción diafragmática inducida por la ventilación mecánica, que se caracteriza por atrofia y debilidad de dicho musculo. El interés en esta patología parece estar basado en la asociación encontrada con resultados clínicos negativos. La prevalencia oscila entre 29 y 80%, probablemente debido a la variabilidad entre los diferentes métodos diagnósticos y el momento de la evaluación. El patrón de oro continúa siendo la presión negativa transdiafragmática generada por la estimulación bilateral de los nervios frénicos, aunque por la falta de practicidad, se comenzó a utilizar la ecografía diafragmática. Si bien cuenta con varias modalidades, no todas tienen análisis de correlación con el patrón de oro. Otra problemática surge al momento de analizar la asociación independiente entre la patología y la VMI, ya que los factores confusores no son sencillos de aislar.

Protective mechanics for successful extubation in invasive mechanical ventilation. Literature review

“…3 Resultados significativos; los resultados medidos concuerdan con los del protocolo. 4 Intervalos de confianza aceptables. 5 Resultados significativos.…”

“…A pesar de todos los beneficios que reporta la ventilación mecánica invasiva (VMI) en el proceso de recuperación de determinados pacientes de UCI, ésta también tiene sus riesgos, derivados principalmente del proceso de intubación, y agravados por la duración del procedimiento, así como por la presión ejercida por el tubo endotraqueal sobre la vía aérea 3,4,5 .…”

“…Se considera que una intubación prolongada es aquella que sobrepasa los 7 días de duración. El mantenimiento de una vía aérea artificial de forma prolongada puede suponer la aparición de problemas como ulceración traqueal o granulomas debido a la sanación por segunda intención de lesiones extensas en las que se produce tejido de granulación en exceso, estenosis a nivel traqueal, supraglótica o subglótica, fractura traqueal o subluxación del cartílago aritenoides, e incluso disfunción diafragmática inducida por la ventilación mecánica (DDIVM) debido al desuso de los músculos respiratorios durante un periodo de tiempo prolongado; no obstante, la relación existente entre ambas todavía está estudiándose 3,4,5,6 .…”

“…Por otro lado, realizar múltiples intentos de intubación parece incrementar el riesgo de complicaciones, puesto que se trata de un proceso traumático para la vía aérea; si además las características de la vía aérea del paciente dificultan el proceso, pueden darse hipotensión e incluso hipoxia grave durante la misma por prolongarse su duración 3,4,5 .…”

“…No obstante, la extubación destaca especialmente por la gravedad de sus propias complicaciones, entre las que resaltan las que a continuación se describen 3,4,5,6 Entre las principales causas de reintubación encontramos las complicaciones propias a la extubación que anteriormente se han descrito, destacando la obstrucción de la vía aérea, la insuficiencia respiratoria, el exceso de secreciones, la alteración deglutoria o la incompetencia tusígena; a las cuales se suman los trastornos hemodinámicos y del estado de conciencia. Cabe recalcar que entre el 2% -25% de los pacientes extubados presentan estridor, siendo necesaria de nuevo la intubación en hasta el 100% de los casos.…”