Disjonction symphysaire après un accouchement par voie basse dystocique: à propos d’un cas

Abstract

La disjonction symphysaire est une affection rare, qui se définie par un élargissement au niveau de l'articulation inter-symphysaire estimé supérieur à 10 mm. Cette affection nécessite une prise en charge spécialisée en cas de douleurs sévères et invalidantes. Nous rapportant le cas d'une patiente présentant des douleurs pelviennes intense avec impotence du MI gauche à J2 d'un accouchement dystocique, l'examen clinique a objectivé une douleur exquise à la palpation de la symphyse pubienne. Le diagnostic a été confirmé par une radiologie du bassin de face objectivant un élargissement de la symphyse pubienne de 15 mm, la prise en charge thérapeutique a consisté en une mise sous décharge et anti-coagulation préventive avec un traitement antalgique à base de paracétamol et AINS. L’évolution était favorable. A travers notre cas, nous insisterons sur les caractéristiques de cette pathologie notamment pronostic, ce qui permettra au praticien de comprendre l'intérêt du diagnostic et prise en charge précoce de cette entité qu'elle évoquer devant toute douleurs pelviennes survenant au cours de la grossesse ou en post partum.

Pubic Symphysis Diastasis in Pregnancy and Delivery (Review)

“…Расхождением лонного сочленения считается симптомный диастаз симфиза шириной более 10 мм [8,[12][13][14][15]. В настоящее время наиболее распространена биомеханическая теория развития Рлс.…”

“…одним их факторов риска может являться использование эпидуральной анестезии в родах, она же способна сглаживать клиническую картину Рлс [9,21,22]. Также среди факторов риска упоминается ряд акушерских приемов, в частности прием McRoberts, который используется при затруднении выведения плечиков плода [13,23]. прием заключается в гиперфлексии бедер в тазобедренных суставах с прижатием их к животу.…”

“…о разрыве тазового дна может свидетельствовать destot-гематома большой половой губы [20]. Такие пациентки нуждаются в проведении интенсивного обследования с использованием визуализирующих методов, противошоковой терапии с гемотрансфузиями [13,27].…”

“…постельный режим рекомендуется с латеропозицией [17,25,46], однако, по мнению некоторых исследователей, латеропозиция может доставлять пациентам дополнительные неудобства [47]. Для профилактики тромбоэмболических осложнений ряд авторов на период постельного режима рекомендуют фракционированные гепарины [8,13]. кроме анальгетиков, предлагается использовать и другие противовоспалительные препара-ты [1,13].…”

“…Для профилактики тромбоэмболических осложнений ряд авторов на период постельного режима рекомендуют фракционированные гепарины [8,13]. кроме анальгетиков, предлагается использовать и другие противовоспалительные препара-ты [1,13]. продолжительность постельного режима широко варьирует и составляет от 1 до 40 суток [8,33], не коррелируя с шириной диастаза, наличием или отсутствием крестцово-подвздошных повреждений.…”