DMEK bei komplizierten Fällen einer bullösen Keratopathie nach multiplen Augenoperationen

Fili, Sofia; Perdikakis, Georgios; Vastardis, Iraklis; Müller, Dominic; Kohlhaas, M.

doi:10.1007/s00347-020-01240-0

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“…7,8,22 Few studies have reported DMEK outcomes in more complicated eyes. 23–27 This study shows that DMEK surgery is profitable in a wide range of cases with excellent outcomes in visual performances and corneal clearance in patients with FECD and BK in 24 months of follow-up.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 66%

Clinical Outcomes of Preloaded Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty With Endothelium Inward: A 24-Month Comparative Analysis Between Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy and Bullous Keratopathy

Viola

Neri

Testa

et al. 2022

Cornea

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Purpose:The aim of this study was to compare long-term clinical outcomes of preloaded Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) between Fuchs endothelial corneal dystrophy (FECD) and bullous keratopathy (BK).Methods:In this single-center retrospective clinical case series, 71 eyes of 64 patients indicated with FECD (62%) or BK (38%) (with or without cataract) were treated with preloaded DMEK grafts between March 2018 and February 2020. Standard DMEK peeling, followed by manual folding of the tissue with endothelium-inward orientation and storing in a preloaded fashion inside a 2.2-mm intraocular lens cartridge. All tissues were delivered using a bimanual pull-through technique, followed by air tamponade. Graft unfolding time, endothelial cell loss, corrected distance visual acuity, central corneal thickness, rebubbling rate, and intraoperative and postoperative complications at 1, 3, 6, 12, and 24 months were recorded.Results:The mean intraoperative graft unfolding time in FECD did not differ from the BK group (P = 0.6061). Cystoid macular edema did not differ in either group (P = 0.6866). The rebubbling rate was found to be significantly higher in FECD compared with the BK group (P = 0.0423). Corrected distance visual acuity significantly improved at the first month after surgery (P = 0.0012), with no differences between FECD and BK at 24 months (P = 0.2578). Central corneal thickness was stable postoperatively and showed no differences between the groups (P = 0.3693). Significantly higher endothelial cell counts were observed in the FECD group at 24 months (P = 0.0002).Conclusions:Preloaded DMEK with “endothelium-in” offers acceptable intraoperative time, rebubbling rate, and clinical outcomes in both FECD and BK groups. Patients with FECD show better postoperative clinical outcomes even if the rebubbling rate is relatively high.

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 66%

Clinical Outcomes of Preloaded Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty With Endothelium Inward: A 24-Month Comparative Analysis Between Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy and Bullous Keratopathy

Viola

Neri

Testa

et al. 2022

Cornea

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show abstract

“…In eyes with endothelium-related corneal pathology and simultaneous comorbidities, improvement of corneal transparency is not only desirable for increased visual acuity – albeit perhaps limited – but also makes sense so that the fundus or perimetry can be better examined. Having said that, in these complex initial situations there are surgical challenges and higher complication rates both intraoperatively and postoperatively after DMEK due to patients often having had multiple previous operations 6 , 7 , 10 . During the operation, unfolding and attaching the graft can be significantly more difficult due to the lack of pressure in the vitreous cavity.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Allerdings stellen Patienten nach Vitrektomie, mit Aphakie und nach fistulierender Glaukomchirurgie eine besondere Herausforderung dar 5 . Neben den geläufigen Risiken wie unkontrollierte Hypertension, Hornhauterosiones, Transplantatdehiszenz und -versagen besteht aufgrund dieser anatomischen Veränderungen das Risiko einer vorzeitigen Gasdislokation nach retropupillar oder subkonjunktival und damit der Verlust einer effektiven Endotamponade und einer Transplantatabhebung 4 , 6 , 7 , 8 . Obwohl die Komorbiditäten die Visusprognose jenseits der Hornhautpathologie limitieren, ist eine, wenn auch vielleicht limitierte, Visusbesserung je nach individueller Situation des Patienten, z.…”

Section: Hintergrundunclassified

“…Bei Augen mit endothelbedingter Hornhautpathologie und gleichzeitigen Komorbiditäten ist eine Verbesserung der Hornhauttransparenz nicht nur für eine – wenn auch vielleicht limitierte – Visusbesserung wünschenswert, sondern auch zur besseren Inspektion des Fundus oder auch der Perimetrie sinnvoll. Gleichzeitig bestehen in diesen komplexen Ausgangssituationen aufgrund oft multipler Voroperationen sowohl intraoperativ als auch postoperativ nach einer DMEK chirurgische Herausforderungen und höhere Komplikationsraten 6 , 7 , 10 . Intraoperativ kann die Entfaltung und Anlagerung des Transplantates aufgrund des fehlenden Glaskörperdrucks deutlich erschwert sein.…”

Section: Diskussionunclassified

“…However, patients with aphakia, after vitrectomy, and after fistulating glaucoma surgery pose a particular challenge 5 , since, in addition to the normal risks such as uncontrolled hypertension, corneal erosions, graft dehiscence and failure, these anatomical changes pose a risk of premature retropupillary or subconjunctival gas dislocation and thus the loss of effective endotamponade agents and graft detachment 4 , 6 , 7 , 8 . Although the comorbidities limit the visual prognosis beyond the corneal pathology, visual improvement, albeit a limited one depending on the individual situation of the patient, is desirable, e.g., due to poor vision in the second eye.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

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Descemet-Membran-Endothel-Keratoplastik in Kombination mit Pars-plana-Vitrektomie in komplexen Augen zur extensiven Gastamponade

Loi

Geerling

2022

Klin Monbl Augenheilkd

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Hintergrund: Die DMEK ist ein etabliertes Verfahren, um endotheliale Hornhauterkrankungen zu behandeln. Dabei wird eine Endotamponade der Vorderkammer genutzt, um das Transplantat am Empfängerbett zu fixieren. Bei Z.n. nach Aphakisierung, großen Irisdefekten oder fistulierender Glaukomoperation kommt es oft früh postoperativ zum Verlust der Gastamponade in den Glaskörperraum oder nach subkonjunktival. Wir berichten über drei Fälle, bei denen eine simultane Gastamponade der Vorder- und Hinterkammer durch primäre Kombination von DMEK und 23G-pars plana Vitrektomie durchgeführt wurde. Fallbeschreibungen: Im ersten Fall zeigte sich bei einem 70-Jährigen Mann frühpostoperativ nach DMEK eine vollständige Gasdislokation in den Glaskörperraum, sodass ein Re-Bubbling in Kombination mit einer 23G ppV durchgeführt wurde. In Fall 2 wurde bei einem 80-jährigen Mann auf Grund eines vorhandenen Ahmed-Glaukomimplantats und in Fall 3 bei einer 61-jährigen Frau mit traumatischer Aphakie die DMEK unmittelbar mit einer ppV kombiniert. In allen Fällen erfolgte eine bestmögliche Gasfüllung von Glaskörperraum und Vorderkammer mittels 20% SF6. In Fall 2 wurde ein Re-Bubbling auf Grund einer partiellen Transplantatdehiszenz am 5. Tag nach DMEK erforderlich. In allen Fällen blieb der intraokulare Druck postoperativ kompensiert und es kam trotz der visuslimiterenden komplexen Vorerkrankungen zu einem Visusanstieg. Diskussion: Die kombinierte Endotamponade von Vorder- und Hinterkammer im Rahmen einer DMEK mit 23G ppV kann bei Augen mit komplexer Vorgeschiche die Gasendotamponade verlängern und so eine erfolgreiche Transplantatadhärenz sichern. Background: DMEK is an established methode to treat endothelial corneal diseases. An endotamponade in the anterior chamber is used to fix the transplant on the recipient bed. But the gas tamponade in aphacic eyes or eyes with big iris defects or after glaucoma surgery tends to dislocate quickly in the vitreous space or under the conjunctiva. We describe three cases, in which we have filled simultaneously a gas tamponade in the anterior chamber and in the vitreous body through primary combination of DMEK and 23G pars plana vitrectomy. Cases: The first case shows a 70-year-old patient who needed a rebubbling in combination with a 23G ppV after his gas tamponade after DMEK completely dislocated in the vitreous body. Due to an ahmed-valve-glaucoma implant a 80-year- old patient in case 2 and because of an aphacic situation a 61-year-old woman in case 3 received a combined operation with DMEK and ppV. In all cases we filled the gas (20% SF6) in the anterior chamber and in the vitreous space. In case 2 a rebubbling was needed due to transplantat dehiscence. In all cases the intraocular pressure was compensated and in spite of vision-limiting diseases all patients show an vision improvement. Discussion: The combined endotamponade in the anterior and posterior chamber after DMEK with ppV can be used in eyes with compexed diseases. By that the gas tamponade can be hold longer and a successfull adherance of the transplant can be supported.

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DMEK – Eine Möglichkeit bei endothelialem Transplantatversagen nach Bulbusrekonstruktion mit Keratoplastik und künstlicher Iris

Poskute

Viestenz

et al. 2022

Ophthalmologie

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DMEK bei komplizierten Fällen einer bullösen Keratopathie nach multiplen Augenoperationen

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Clinical Outcomes of Preloaded Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty With Endothelium Inward: A 24-Month Comparative Analysis Between Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy and Bullous Keratopathy

Clinical Outcomes of Preloaded Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty With Endothelium Inward: A 24-Month Comparative Analysis Between Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy and Bullous Keratopathy

Descemet-Membran-Endothel-Keratoplastik in Kombination mit Pars-plana-Vitrektomie in komplexen Augen zur extensiven Gastamponade

DMEK – Eine Möglichkeit bei endothelialem Transplantatversagen nach Bulbusrekonstruktion mit Keratoplastik und künstlicher Iris

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