Doctor’s Adherence to Recommendations Governing the Antiplatelet Agents Use in the Cardiovascular Diseases Prevention and Treatment

Abstract

Цель. Изучить представления врачей об основных аспектах применения антиагрегантов, и проверка знания базовых положений действующих рекомендаций, регламентирующих их применение. Материал и методы. Материалом для исследования послужили данные, полученные в ходе анонимного анкетирования случайной выборки врачей. Анкета содержала 11 вопросов, касающихся применения антиагрегантов для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, с готовыми вариантами ответов. В исследование было включено 276 анкет, заполненных 185 терапевтами, 84 кардиологами и 7 врачами других терапевтических специальностей. Результаты. Данные, полученные в ходе исследования, отражают склонность врачей использовать ацетилсалициловую кислоту в качестве средства первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе, и у пациентов, не имеющих показаний к ее применению. Лишь 11,6% респондентов никогда не рекомендуют ацетилсалициловую кислоту для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. 22,8% врачей не считают обязательным прекращение приема ацетилсалициловой кислоты у пациентов, не имеющих показаний к такому лечению. Для терапевтов характерна крайне низкая степень приверженности рекомендациям, указывающим на необходимость взвешенного подхода к применению ацетилсалициловой кислоты. Кардиологи реже терапевтов рекомендуют применять ацетилсалициловую кислоту для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с невысоким кардиоваскулярным риском. Менее 30% терапевтов и кардиологов склонны назначать гастропротекторы пациентам с аспирин-индуцированной гастропатией. Лишь 19,6% респондентов верно указали дозу ингибитора P2Y 12 рецепторов, которая должна быть назначена пациенту с острым коронарным синдромом в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в 1-е сут заболевания с учетом стратегии лечения. В случае отказа пациента с фибрилляцией предсердий и высоким риском тромбоэмболии от приема пероральных антикоагулянтов 88,4% врачей считают возможным применение антиагрегантов. 51,8% респондентов рекомендуют лечение таких больных комбинацией ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела. Кардиологи лучше терапевтов осведомлены о положениях рекомендаций, касающихся применения двойной антиагрегантной терапии и комбинации антиагрегантов с пероральными антикоагулянтами, однако в целом знания врачей о комбинированной антитромботической терапии являются недостаточными. Заключение. Результаты анкетирования свидетельствуют о необходимости более активной работы по разъяснению положений действующих рекомендаций, касающихся применения антиагрегантов c целью первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в рамках системы непрерывного медицинского образования. Ключевые слова: знания врачей, антиагреганты, сердечно-сосудистые заболевания, первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.

Methodological aspects of programs’ updating for advanced training of doctors

“…In accordance with the Federal Law dated November 21, 2011 no. 323-FL 4 and the Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated December 22, 2017 no. 1043 5 from January 1, 2021, admission to the professional activity of medical workers of all specialties is carried out not by extending the certificate of a specialist, as before, but on the basis of the results of periodic accreditation, which is carried out once every five years.…”

“…Available at: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201812250098 (accessed: 12.12.2021). (In Russian) 4 Federal'nyi zakon № 323-FZ ot 27 dekabrya 2012 goda "Ob osnovakh okhrany zdorov'ya grazhdan v Rossiiskoi Federatsii": ofits. tekst.…”

“…In order to eliminate these shortcomings in the training of doctors, a labor intensity of 36 hours advanced training program "Correction of Dyslipidemia in Patients with Resistance and Poor Tolerance to Lipid-Lowering Therapy" was developed and implemented. The second survey was devoted to the study of doctors' views on the main aspects of the use of antiplatelet agents [4]. As a result of the study, it was found that doctors often do not follow the recommendations for a balanced approach to the use of acetylsalicylic acid in patients without clinical manifestations of atherosclerosis.…”