Doença de still do adulto: diagnóstico e evolução

Abstract

Objetivo: determinar as manifestações clínicas ao diagnóstico e durante a evolução de pacientes com doença de Still do adulto em um hospital universitário terciário. Métodos: foram identificados 13 pacientes com a doença no Ambulatório de Artrites do HC-UNICAMP, estudados retrospectivamente, com atenção aos sintomas no momento do diagnóstico, à evolução do quadro articular e à medicação utilizada. Resultados: a prevalência da doença foi de 4,3%. A média de idade foi de 30,8 anos com predomínio masculino (54,2%). Todos apresentaram sintomas constitucionais, febre e exantema cutâneo ao diagnóstico. Comprometimento hepático em 100%, com hepatomegalia em 11 (84,65%), esplenomegalia em 4 (30,7%), aumento de enzimas hepáticas em 6 (46,1%) e hipergamaglobulinemia em 10 (76,9%) dos pacientes. Envolvimento cardíaco em 2 (15,4%) e pleurite em 1 (7,7%) paciente. Hematúria foi constatada em 4 (30,7%) casos. A manifestação articular inicial foi predominantemente poliarticular em 8 (66,5%). Todos os pacientes apresentaram leucocitose ao diagnóstico, com predomínio de neutrófilos, ocorrendo linfocitose em 7 (53,8%). Ferritina elevada em 9 (69,2%) pacientes e, após a resolução do quadro, ocorreu normalização em todos. Quanto ao tratamento, todos utilizaram antiinflamatórios não-hormonais e doses baixas de corticosteróides; 7 (69,2%) precisaram usar metotrexato. Doença monocíclica em somente 4 (30,7%) pacientes, predominando doença recorrente. Bloqueio articular em 53,8% dos pacientes, predominantemente em punhos. Conclusões: embora rara, a doença de Still do adulto deve ser sempre considerada em pacientes com envolvimento sistêmico e poliartrite, após exclusão de outras doenças, principalmente doenças infecciosas e neoplásicas. O curso da doença de Still do adulto é geralmente crônico e a principal seqüela observada neste estudo foi o bloqueio de punhos, em razão de anquilose óssea.

Pseudotumor orbitário em paciente com doença de Still do adulto: associação incomum

“…A doença de Still do adulto permanece um diagnóstico de exclusão (3,4) , com diagnóstico diferencial amplo, incluindo infecções virais (rubéola, citomegalovírus, Epstein-Barr, caxumba, Coksakie e adenovírus) (4) , além de desordens neoplásicas (leucemia, linfoma e linfadenopatia angioblástica) (4) . Pode também ser confundida com artrite reativa (além de outras espondiloartropatias), síndrome hemofagocítica, dermatomiosite, síndrome de Kikuchi, síndrome de Sweet, desordens granulomatosas e vasculites (4) .…”

“…Manifestações oculares estão descritas na DSA, entre elas: síndrome sicca, exsudatos retinianos, irite, panoftalmite, síndrome de Brown e pseudotumor orbitário inflamatório (2,3) .…”