Duration of the second stage of labor in multiparous women: maternal and neonatal outcomes

Combien de temps peut-on attendre à dilatation complète ? Analyse de la morbidité maternelle et fœtale selon la durée de la seconde phase du travail chez la primipare

“…Dans une analyse de cohorte rétrospective de 184 primipares ayant accouché à terme Donnelly et al notent un risque de lésion du sphincter anal augmenté d'un (OR de 1,7 [1,14-2,48]) chez les patientes ayant eu une seconde phase du travail prolongée [16]. De même, dans une étude cas témoin portant sur 284 patientes multipares, DiPiazza et al retrouvent parmi les facteurs le plus fortement associés au risque de lésion du sphincter anal une seconde phase du travail prolongée (OR 6,7 [1,5]) [17]. Il faut toutefois noter que dans ces deux dernières études, une seconde phase du travail prolongée est définie comme ayant une durée de plus d'une heure.…”

“…En outre, dans une méta-analyse des essais randomisés comparant poussée immédiate à la poussée retardée, Menez-Orieux et al ne retrouvent pas de différence significative concernant les taux de transfert néonataux et d'Apgar inférieur à 7 entre les deux groupes [20]. Une étude récente de Cheng et al repose toutefois la question des effets d'une seconde phase du travail prolongée sur l'état néonatal dans le sousgroupe des patientes multipares [1]. En effet, dans cette étude rétrospective portant sur l'accouchement de 5158 multipares, les patientes ayant une seconde phase de plus de trois heures ont eu significativement plus souvent des enfants nés avec des scores d'Apgar de moins de sept à cinq minutes (OR 3,63 [1,43 [1,51]).…”

“…Elle correspond au délai plus ou moins long nécessaire à l'engagement de la présentation foetale après dilatation cervicale complète, à la descente dans l'excavation pelvienne et à l'expulsion foetale. Chez une patiente primipare, dilatation cervicale complète et début d'engagement du mobile foetal ne coïncident pas obligatoirement et la seconde phase du travail est physiologiquement plus longue que chez la multipare [1]. Ce délai peut en effet être nécessaire à un complément de flexion, une rotation ou le développement d'un asynclitisme ou d'un certain degré de chevauchement des os du crâne permettant l'engagement du mobile foetal.…”

Very High Intrapartum Fever in Term Pregnancies and Adverse Obstetric and Neonatal Outcomes

“…Prolonged labor is linked with intrapartum fever [13], as well as with adverse neonatal [4,5,6] and maternal outcomes [6,14,15]. Hence, we adjusted our analysis to epidural analgesia and duration of labor.…”

“…Data collected included maternal age, parity, gestational age at delivery, birth weight, use of epidural analgesia, length of labor reflecting the length of phase 1 and 2 of labor, and maternal maximal oral temperature during labor, which is correlated with intrauterine temperature during labor [4]. Parturients' temperature is routinely measured before entering the delivery room, and every 8 h thereafter, if normal.…”