Dynamic Nature of Postpartal Carotid Artery Dissection

Abstract

ABBREVIATIONS CCAD -craniocervical carotid artery dissectionCTA -computed tomography angiography DSA -digital selective angiography ICA -internal carotid artery MRA -magnetic resonance angiography АBSTRACT Craniocervical carotid artery dissection (CCAD) is an important cause of stroke in young adults, but it has rarely been reported as a cause of stroke in puerperium.We We report the case of a 27-year-old female with a hi i is s sof migraine who presented with unilateral left hea ad a a atransient episodes of dysphasia and right hemipar r re r sis ys after vaginal delivery. Th e fi rst symptoms started ed ed d ed six after the pro o o ol lo lo lo l ng ng ng ged ed ed ed childbirth. Th e fi rst magnetic c c c c resoangiogra a a a ap p ph p p y revealed ed d ed d d d d d dis is is is issection in the sup p up up upra a ra rac clinoid cavern n n no o ou o s se se se se segm gm g g g en en nt t t t of of of of of t the lef f f ft t t t t In In In nte te ternal al al al a c carotid artery . We fo fo fo o foll ll ll l lo o ow o ed d d d up the pa a a ati t t t en n n nt t t t t for two years and she had stabl l le e e e e co o o our u u se. During this time e e e, , , she had occlusion of the clinoid segment of the left ICA, with caudal extension e ext x x x x ra r r r cranial segment and re eca a analisation one month T T Two w w w m m m m mon onth th ths s la la late ter, r, s she he he h h had ad ad i int ntrac cranial extension with ti i i i ion n n n o o o of f f the left anterior cere e ebr br bra a al artery. During this s s she s su s s s ff ff ff ff ffer e e ed from two stroke e e e es s s s w w wi w w th minimal neurologim mp pa p irme m me me ment nt nt nt t a a and good clinic ic ic ca a al r r r r recovery. The pathop p phy hy hy hy hysi si si iol ol l ol log o og og ogy y y of of of C C CCA CA CA CA AD D D D appears to be multifactoVessel el el w w w wal al a a l injury r l l l elated to the Valsalva manoeuvre durbour, as wel l ll l l l as as as a h h h hemodynamic and hormonal changes of ssel wall related to pre e e egn gn gn gn g an a cy in a patient with a history graine, may be causes of p p po p p stpartum spontaneous crarvical artery dissection in h h

Diseksi Arteri Karotis Internal Postpartum

“…Diseksi arteri servikosefalik postpartum adalah kasus yang jarang dan hanya dijumpai sekitar 6% dari diseksi spontan pada perempuan berusia <50 tahun. 3 Sejak tahun 1985 baru ada 27 kasus yang pernah dilaporkan. 2 Diseksi lebih sering melibatkan segmen ekstrakranial karotis dibanding arteri vertebralis.…”

“…2 Diseksi lebih sering melibatkan segmen ekstrakranial karotis dibanding arteri vertebralis. 3 Diseksi arterial biasanya diawali oleh robekan pada bagian intima yang memungkinkan terbentuknya suatu hematoma intramural (lumen palsu). Pada beberapa pasien, tidak dijumpai adanya hubungan antara lumen asli dan palsu yang menunjukkan bahwa beberapa kejadian diseksi merupakan hasil dari suatu hematoma intramedial primer.…”

“…2 Karkkainen dkk menunjukkan penurunan elastisitas arteri karotis pada akhir kehamilan dan tidak berhubungan dengan hiperlipidemia maupun diameter pembuluh darah. 3,6 Estrogen memiliki efek proteksi vaskular karena memainkan peranan penting dalam homeostasis endotel dengan vasodilatasi endotel, mengurangi stres oksidatif, peningkatan produksi antioksidan, dan mengurangi proses inflamasi. Namun kadar estrogen menurun pada periode postpartum.…”

“…Selama manuver Valsava, kecepatan aliran darah serebral dapat meningkat sampai 50% dan hal ini dapat berefek pada lapisan intima arteri. [2][3] Hubungan antara migren dan diseksi arteri karotis internal masih belum jelas. Penelitian metaanalisis terbaru melaporkan bahwa migren dapat mengakibatkan kejadian diseksi arteri karotis internal sebanyak dua kali lipat.…”

“…2 Risiko relatif stroke iskemik selama kehamilan adalah 0,7 tetapi meningkat menjadi 8,7 selama periode postpartum. 3 Hal ini diumungkinkan akibat perubahan pada volume intravaskular, efek perubahan hormonal selama kehamilan pada arteri-arteri serebral, lesi akut pembuluh darah serebral selama kelahiran, dan kelainan koagulasi darah yang meningkatkan risiko trombosis arterial. 3 Diseksi arteri karotis internal dapat menyebabkan gejala-gejala iskemik yang oleh gangguan hemodinamik akibat penyempitan/oklusi lumen, tromboemboli, atau keduanya.…”