Earliest activation time is a good predictor of successful ablation of idiopathic outflow tract ventricular arrhythmias

Abstract

Background In idiopathic outflow tract ventricular arrhythmias (OT‐VAs), identifying the site with the earliest activation time (EAT) using activation mapping is critical to eliminating the arrhythmogenic focus. However, the optimal EAT for predicting successful radiofrequency catheter ablation (RFCA) has not been established. Hypothesis To evaluate the association between EAT and successful RFCA in idiopathic OT‐VAs and to determine the optimal cut‐off value of EAT for successful ablation. Methods We retrospectively analyzed patients undergoing RFCA for idiopathic OT‐VAs at a single center from January 2015 to December 2019. Results Acute procedural success was achieved in 168 patients (87.0%). Among these patients, 158 patients (81.9%) were classified in the clinical success group according to the recurrence of clinical VAs during median (Q1, Q3) follow‐up (330 days [182, 808]). EAT was significantly earlier in the clinical success group compared with the recurrence (p = .006) and initial failure (p < .0001) groups. The optimal EAT cut‐off value predicting clinical success was −30 ms in the right ventricular outflow tract (RVOT) with 77.4% sensitivity and 96.4% specificity. In all cases of successful ablation in the left ventricular outflow tract (LVOT), EAT in the RVOT was not earlier than −29 ms. Conclusions EAT in patients with successful catheter ablation was significantly earlier than that in patients with recurrence and initial failure. EAT earlier than −30 ms could be used as a key predictor of successful catheter ablation as well as an indicator of the need to shift focus from the RVOT to the LVOT.

Investigating Origins of Ventricular Arrhythmia Arising From Right Ventricular Outflow Tract and Comparing Initial Ablation Strategies

“…The widely accepted stepwise strategy is when the antegrade method fails, then consider supravalvular origins (11). However, targeting the earliest ventricular activation (EVA) site is a key predictor for successful ablation of focal originating VA (12). One common cause of ablation failure is that the target is not close enough to form a lesion that covers the origin.…”

Characteristics of Local Endograms at the Site of Successful Arrhythmia Suppression During Activation Mapping of Idiopathic Ventricular Arrhythmias Using 3D Navigation

“…Водночас частина авторів, дані яких використовувалися для формування рекомендацій, у своїх публікаціях вказують, що випередження ЛЕ по відношенню до QRS аритмії не менше ніж 20 мс є достатнім для успіху катетерної абляції [10,11]. Інші автори вказують, що в оптимальному для РЧА місці ЛЕ має випереджати QRS з аритмією не менше ніж на 30 мс [12,13]. Таким чином, хоча і очевидно, що максимальне випередження локальної активації і є метою внутрішньосерцевого картування, до сьогодні немає спільної думки відносно мінімального значення, прийнятного для успішної абляції.…”

“…Отримані нами результати відносно показників ступеня випередження ЛЕ по відношенню до QRS дають підстави вважати, що цей показник у разі застосування 3D-навігації не відрізняється від такого при застосуванні класичної методики картування. Це дозволяє думати, що 3D-навігація не впливає на цей показник, що узгоджується з даними літератури щодо оцінювання часу випередження ЛЕ при застосуванні 3D-навігації [13]. Водночас наші дані відносно мінімального випередження ЛЕ по відношенню до QRS в зоні успішної супресії аритмії вказують, що цей показник не може становити менше ніж 27 мс.…”