Early Enteral Nutrition in Patients With Hemodynamic Failure Following Cardiac Surgery

Abstract

Our findings indicate that early EN is feasible in this type of patients and not associated with serious complications. However, it is difficult to attain an appropriate energy target by EN alone. These observations point to a need for monitoring of daily energy delivery and balance, as well as careful monitoring of warning signs of intestinal ischemia.

Early Enteral Nutrition in Postoperative Cardiac Surgery Patients with Severe Hemodynamic Failure and Venoarterial (VA) Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO)

“…Two independent prospective studies in cardiac surgery patients with hemodynamic failure reach to the same conclusion (Berger et al 2005;Flordelís Lasierra et al 2013). A study that included 70 patients with hemodynamic failure admitted to the ICU after cardiac surgery, 18 requiring mechanic support with intra-aortic balloon pump (IABP), revealed that EN is possible during the first postoperative week and as early as 24 h postsurgery.…”

Nutrición enteral (temprana) y estado hemodinámico en el paciente críticamente enfermo: ¿Qué debe saber el clínico de soporte nutricional?

“…En condiciones normales de ayuno el 20 % -25 % del gasto cardiaco, incrementando hasta al doble después de una comida, se observa en la circulación esplácnica consumiendo un 30 % del consumo corporal de O 2 , demostrando que en esta región la demanda metabólica es sumamente alta, donde el flujo sanguíneo puede aumentar más de 40 % durante la alimentación (3,19) .…”

“…El inicio de NET en un paciente con inestabilidad hemodinámica requerirá un aumento en la necesidad de O 2 intestinal causando vasodilatación local e incrementando el gasto cardiaco, lo cual podría generar isquemia a causa de la incapacidad para entregar O 2 e incrementar el gasto cardiaco, o contrarrestar el defecto de circulación al mismo nivel (19,20) . O puede, por el contrario, "robar" oxigenación a los órganos vitales (6) .…”

“…La complicación más frecuente fue constipación en 46 % de la población, solo 40,4 % de los pacientes logró alcanzar sus metas nutricionales. No se reportaron casos de IM durante el estudio (19) .…”

Feeding the Postoperative Patient on Vasopressor Support

“…Enteral nutrition was started in 36 of 37 severely hemodynamically compromised patients, with complications noted in 62% (46% of those were constipation), though no complications were related to mesenteric ischemia. The authors concluded that in the hemodynamically compromised cardiac surgery patient, enteral nutrition is safe, though only 40% of the patients were able to reach their nutrition goals 30 . In a separate group of cardiac failure patients, Berger and colleagues showed intestinal absorption to be maintained, though decreased transit was present.…”