Efecto de la electroestimulación del nervio tibial en la musculatura del piso pélvico de pacientes con síndrome de vejiga hiperactiva

Abstract

Antecedentes y Objetivos: El Síndrome de Vejiga Hiperactiva (svh) presenta alteraciones motoras como hipertonía de la musculatura del piso pélvico (mpp). El objeto del estudio es demostrar las características de la electromiografía de superficie (emgs) del mpp en el svh tratados con electro-estimulación percutánea del nervio tibial (ptns).
 Material y Método: Estudio prospectivo, observacional, controlado. Se realizó emgs de mpp a 17 voluntarios con svh rebelde a tratamiento, antes, durante la ptns y 72 horas después. Se asignaron 2 grupos: Catorce voluntarios del grupo ptns, y 3 voluntarios del grupo placebo. Se incluyeron pacientes con evolución mínima de 6 meses, frecuencia urinaria de 8 o más, sin toma de medicamentos. Se excluyeron pacientes con urocultivo/espermocultivo positivos, litiasis, biopsia y/o cirugía de órganos pélvicos ó cáncer pélvico, y lesiones del snc. Las variables se analizaron mediante Anova y Tukey pos hoc test, 95% ic, usando el software spss 10.1.
 Resultados: Media de edad 34.23±12.90 años, media del tiempo de evolución 19.58±12.08 meses, sin diferencia estadística en entre grupos. La diferencia de las medias en el promedio de emg (avgemg) del grupo ptns pre vs trans de 0.125 µV y de pre vs 72 horas de 0.171 µV fueron significativas (p<0.05), mientras que en el grupo placebo la diferencia de las medias avgemg de 0.013 µV y 0.006 µV sin diferencia estadística (p>0.05).
 Conclusiones: El cambio inmediato sobre la mpp que permanece hasta 72 horas después de la ptns, es un posible mecanismo de acción de neuroplasticidad de la neuromodulación del nervio tibial.

Neuromodulación por electroestimulación del nervio tibial para el tratamiento de enuresis: estado actual

“…Sólo un estudio reportó problemas menores asociados a la técnica de ptns, el dolor leve y el temor a la punción. (16) Para el tratamiento de la ems Raheem et al( 2013), (13) (19) realizaron un estudio comparativo del efecto de la técnica transcutánea parasacral versus ptns en el tratamiento de la vejiga hiperactiva, encontrando que es más efectiva la estimulación transcutánea parasacral (70%) que la ptns (9%).…”

“…Reportan dolor leve en sitio de punción en tres casos y temor a la punción en un caso. (16) Considerando la alta eficacia de la neuromodulación en el tratamiento de enuresis, con efectos adversos prácticamente nulos y alta reproducibilidad, la neuromodulación puede ser considerada la Primera Línea de tratamiento de la enuresis, (5) a pesar de que no ha sido considerada en la guía de estandarización para el diagnóstico y tratamiento de la International Children's Continence Society. (17) (26) toman como éxito clínico menos de 3 noches húmedas por mes, (26) mientras que Raheem et al (2013), (13) reportando 76.8% de respuesta parcial o completa, (13) acorde a los criterios de la International Children's Continence Society, (6) que define: sin respuesta, menos del 50% de disminución en el número de noches húmedas; respuesta parcial, disminución del 50 al 89% de noches húmedas; buena respuesta, disminución del 90% de noches húmedas y respuesta completa, diminución del 100%.…”

“…La ems abarca a los casos en los que no existe mayor sintomatología del tracto urinario bajo o disfunción vesical concomitante y se presenta principalmente durante el sueño, (6) aunque sigue considerándose ems cuando se presenta durante el día. (6,7,16) La enms es aquella enuresis que se acompaña de otros síntomas del tracto urinario bajo, como disfunción vesical neurógena, síndrome de vejiga hiperactiva (svh), disinergia detrusor-esfínter, entre otros. (6,16) Debido a los problemas psicosociales que induce la enuresis y a que el 50% de los pacientes con enuresis presentan disfunción intestinal e incontinencia urinaria y/o fecal, (4) se propone un tratamiento multidisciplinario para el control simultáneo de las comorbilidades.…”

“…(6,7,16) La enms es aquella enuresis que se acompaña de otros síntomas del tracto urinario bajo, como disfunción vesical neurógena, síndrome de vejiga hiperactiva (svh), disinergia detrusor-esfínter, entre otros. (6,16) Debido a los problemas psicosociales que induce la enuresis y a que el 50% de los pacientes con enuresis presentan disfunción intestinal e incontinencia urinaria y/o fecal, (4) se propone un tratamiento multidisciplinario para el control simultáneo de las comorbilidades. (5,15) Tradicionalmente, el tratamiento de la enuresis se basa en dos líneas terapéuticas.…”

Eficacia de la neuromodulacion transcutánea vs percutánea del nervio tibial en el síndrome de vejiga hiperactiva no neurogénica

“…El impulso generado por la electro-estimulación del nervio tibial provoca la producción de diferentes neuro-péptidos que activan interneuronas inhibitorias a nivel medular y supraespinal provocando una inhibición central de la motoneurona vesical preganglionar, (15) y del núcleo somático de Onuf. (16) Por tanto, es considerada como la forma de estimulación periférica sencilla, mínimamente invasiva, de fácil aplicación y bien tolerada por las pacientes, (17) ha demostrado una tasa de respuesta clínica que varía del 54 al 81%, considerando una buena respuesta clínica cuando hay una mejoría de los síntomas de, al menos, el 50%. (18) Existen dos técnicas: la transcutánea y percutánea, hasta el momento solo hay dos estudios comparativos.…”