Efeitos da COVID-19 entre gestantes pretas e pardas: Revisão integrativa da literatura

Abstract

Objetivo: identificar e analisar a produção científica sobre a evolução da COVID-19 em gestantes/puérperas segundo cor da pele/raça. Metodologia: trata-se de Revisão Integrativa da Literatura (RIL), com busca nas bases de dados EMBASE, LILACS, portal PUBMED/MEDLINE e Web of Science realizada em fevereiro de 2021. A partir da estratégia PICO foi construída a pergunta de pesquisa: Há evidências que gestantes/puérperas pretas com COVID-19, tratadas em ambiente hospitalar, quando comparadas às gestantes brancas, evoluem com mais gravidade (necessidade de internação em Unidade de Terapia Intensiva/Óbito)? Foram utilizados os termos indexados no vocabulário estruturado dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e Medical Subject Headings (MeSH terms): “COVID-19” OR “2019-nCoV” AND “Gestante” OR “Cuidado pré-natal” OR “gravidez” AND “Raça” OR “Grupos Raciais” OR “Racismo” OR “Iniquidades Sociais” OR “Afro-americano” AND “Hospitalização” OR “Unidade de Internação” AND “Morte” OR “Causas de Morte” OR “Morte Materna” OR “Unidades de Terapia Intensiva”. Resultados: foram identificados seis estudos, realizados nos Estados Unidos da América (três estudos), Reino Unido (um estudo) e Brasil (dois estudos) e apenas um deles foi classificado com nível de evidência 4, sendo os demais de nível 6. Todos os estudos eram observacionais, muitas vezes com amostras pequenas e grupos étnicos variados, não permitindo conclusões efetivas. Dois estudos brasileiros que utilizaram banco de dados secundários e de base populacional encontraram a raça/cor preta como fator de risco para COVID-19 grave. Conclusão: com os estudos analisados, não foi possível estabelecer clara relação entre raça/cor e desfechos negativos (necessidade de internação em Unidade de Terapia Intensiva/óbito) da COVID-19 entre gestantes/puérperas.

Progression of COVID-19 Among Black Pregnant Women: Population-Based Study

“…The two Latin American studies were conducted in Brazil and found black race/color to be a risk factor for severe COVID-19; however but they were conducted early in the pandemic and with a small sample size. The authors of the review concluded that it was not possible to establish a clear relationship between race/color and negative outcomes, such as the need for admission to the ICU and death (Santos et al, 2021; de Souza Santos et al, 2021).…”

Evolução e desfechos da COVID-19 no ciclo gravídico puerperal: revisão integrativa da literatura

“…31 A cor da pele preta e parda apresentou maior risco de morte do que entre as mulheres brancas. 18,19,39 Contudo, gestantes negras apresentaram risco de morte aproximadamente cinco vezes maior em relação às brancas e pardas. 28 Mesmo com média de idade e perfil de morbilidade semelhante entre mulheres negras e brancas, as mulheres negras foram internadas em piores condições, tiveram maiores taxas de internação em UTI, ventilação mecânica e morte.…”

“…50 Ao considerar as comorbidades, três estudos epidemiológicos realizados no Brasil apontam que as gestantes tiveram uma frequência de morte 4,4 vezes maior na presença de comorbidades e 6,7 vezes maior na ausência de comorbidades em comparação com a SRAG devido a outras etiologias. 18,19,35 A maioria das mulheres com hipertensão grave sofreu algum tipo de atraso no atendimento 13,43,48 (55,6%) e estas foram para o segundo tipo, ou seja, relacionado ao sistema de saúde, e terceiro tipo, aqueles relacionados aos profissionais de saúde. 13 Em relação ao número de casos nas regiões Centro-Oeste e Sul do Brasil, a proporção de óbito foi de 20,2% nos primeiros seis meses da pandemia e 11,2% no momento da segunda onda (seis meses posteriores) 27 , dispneia foi o sintoma respiratório mais frequente, seguida de tosse, febre, odinofagia, cefaleia, coriza, anosmia, diarreia e mialgia.…”

“…13 Em relação ao número de casos nas regiões Centro-Oeste e Sul do Brasil, a proporção de óbito foi de 20,2% nos primeiros seis meses da pandemia e 11,2% no momento da segunda onda (seis meses posteriores) 27 , dispneia foi o sintoma respiratório mais frequente, seguida de tosse, febre, odinofagia, cefaleia, coriza, anosmia, diarreia e mialgia. 18,19,32,40,41,45 Em análise retrospectiva brasileira, grávidas com doença cardiovascular ou renal crônica, asma ou diabetes, internadas na UTI, com suporte ventilatório, foram menos propensas evoluir ao óbito, e puérperas tiveram maior probabilidade de morrer do que gestantes quando ambas apresentavam diabetes, suporte ventilatório ou admissão em UTI. 30,33 Entretanto, uma série de relato de casos evidenciou a evolução clínica e os resultados de três mulheres grávidas que adquiriram a infecção por SARS-CoV-2 no final da gravidez, sendo que duas tiveram parto cesáreo no terceiro trimestre e todas os pacientes apresentaram um curso perinatal sem intercorrências e um resultado bemsucedido e nenhum bebê foi infectado por transmissão vertical ou durante o parto.…”

“…Destaca-se que dois estudos latino-americanos foram realizados no Brasil e encontraram a cor da pele preta como fator de risco para COVID-19 grave. [16][17][18][19] Dados divulgados pela Organização das Nações Unidas (ONU) observaram que a mortalidade materna em mulheres pretas por COVID-19 foi quase duas vezes maior que a observada em mulheres brancas. 20,21 Considerando as lacunas do conhecimento acerca dos desdobramentos da COVID-19 na gestação e puerpério, torna-se evidente à necessidade do conhecimento sobre a evolução da doença, possibilidade de desfechos clínico, e de reconhecer que as gestantes e puérperas enfrentam mudanças fisiológicas e imunológicas únicas que podem influenciar a suscetibilidade à infecção pela SARS-CoV-2.…”