PC (eds) (1998) Campbell's urology, 7th edn. Saunders, Philadelphia
II.4.2.8.6 Ré-exploration de prothèsesLa cause en est généralement une rupture mécanique ou une infection (Fig. II.4.13). Si l'un des composants ne fonctionne pas, il est parfois possible de ne remplacer que ce composant. La chirurgie n'est pas nécessairement diffi cile, mais il faut prendre soin de ne pas léser les tissus avoisinants et, afi n de ne pas léser le composant prothétique qui fonctionne encore, d'utiliser une coagulation en mode bipolaire pour inciser les tissus jusqu'à la prothèse qui n'abîmera pas le silicone. Si la prothèse Bibliographie Evans C (1998) Th e use of penile prostheses in the treatment of impotence. Br J Urol 81:591 -598 Lord PH (1964) A bloodless operation for the radical cure of idiopathic hydrocele. Br J Surg 51:914 -916 Mulcahy JJ (1991) Th e management of complications of penile implants. Prob Urol 5:608 -627 Fig. II.4.13. Érosion de la pompe dans le scrotum due à une infection de bas grade, la pompe a été remplacée et repositionnée sur l'autre côté 494 II.4 Options thérapeutiques II.4 496 II.4 Options thérapeutiques II.4 Fig. II.4.17. Technique sans scalpel étape par étape. 1-3 Le déférent est approché et maintenu sous la peau par le médius de l'opérateur 4 Environ 0,25 mL d'anesthésique local sont injectés sous la peau au niveau du site de la future ponction. 5 Le déférent est maintenu tendu et l'aiguille anesthésique progresse le long du déférent et environ 2 mL d'anesthésique local sont injectés. Cette anesthésie est faite bien en amont du site de ponction, ne perturbe pas le site de l'intervention et provoque un mini-bloc du canal déférent distalement par rapport à la zone de l'injection. 6, 7 Le déférent est saisi avec la pince en anneau (voir Fig. II.4.16). Il vaut mieux pousser sur le déférent à la pince fermée et ensuite ouvrir la pince en poussant sur le déférent puis la fermer autour du déférent. Ceci limite la quantité de peau redondante qui peut être prise avec le déférent. 8 La pince en anneau est basculée vers le bas pour faire saillir une anse du déférent. 9 La pince de ponction (voir Fig. II.4.16) est ouverte et une des branches de la pointe de ponction ouvre la peau jusqu'au déférent. L'incision est alors agrandie en insérant la pince de ponction fermée et en l' ouvrant lentement plusieurs fois. 10 En utilisant une branche de la pince de ponction le déférent est tordu et par un mouvement rotatoire, extériorisé. Le reste de la vasectomie peut alors se poursuivre comme dans la Fig. II.4.15 II.4.3 Technique de vasectomie 497 II.4 Fig. II.4.16. Instruments de vasectomie sans bistouri. Pince artérielle pointue pour eff ectuer la ponction et pince en anneau pour saisir le déférent. L'utilisation d'une pince artérielle ordinaire pour saisir le déférent expose à l' écrasement du déférent avec rétraction dans l'incision des deux extrémités ; dans ce cas il peut être très diffi cile de retrouver l' extrémité perdue 498 II.4 Options thérapeutiques II.4 II.4.3 Technique de vasectomie 499 II.4 me que le sper...