Effect of Preoperative Shampoos with Chlorhexidine or Iodophor on Emergence of Resident Scalp Flora in Neurosurgery

Abstract

Wound contamination with endogenous bacterial scalp flora plays an important role in the pathogenesis of postoperative neurosurgical infections. To assess the effect of preoperative antiseptic shampoos on the emergence of resident scalp flora during surgery and subsequent wound contamination, we randomized 151 neurosurgical procedures into four study groups: group A-preoperative shampoos with chlorhexidine, surgical scalp preparation with chlorhexidine; group B-no shampoos, surgical preparation with chlorhexidine; group C-shampoos with iodophor, surgical preparation with iodophor; group D-no shampoos, surgical preparation with iodophor. Quantitative cultures of the scalp were obtained preoperatively and at the end of surgery, and qualitative wound cultures were taken prior to wound closure. Group A had the lowest concentration of bacteria on the scalp both preoperatively and postoperatively (median range = 30 [0-5.7 x 10(5)] and 0 [0-2.5 x 10(3)] respectively). Group A also had significantly fewer positive postoperative scalp cultures (29%) than groups B (51%), C (58%), and D (53%) (P<0.05), as well as fewer positive wound cultures (20% v 25%, 42%, and 30% respectively). A density of bacteria on the scalp of < 10(2)/4 cm(2) best predicted the presence of bacteria in the wound. Repeated preoperative shampoos with chlorhexidine reduce intraoperative emergence of resident skin flora and subsequent contamination of the wound.

Craniotomia sem tricotomia: avaliação de 640 casos

“…Possivelmente essa maior incidência de infecção de ferida deveu-se à característica de operações de urgên-cia/emergência, em que eventualmente não podemos realizar preparo adequado em virtude das condições em que o paciente adentrou o prontosocorro, muitas vezes com feridas expostas e/ou já contaminadas. Afinal, temos a noção de que em pacientes eletivos pode-se realizar melhor preparo do local da cirurgia, citando a efetividade comprovada da limpeza com "shampoo" com princípio ativo de clorhexedina, na véspera da cirurgia, situação que não podemos contar nos pacientes não eletivos 2,[7][8][9][10][11][12] . Porém, mesmo com esta incidência maior nos pacientes com TCE, os resultados em comparação com outras séries que realizam tricotomia foram alentadores, demonstrando superioridade frente a maioria das séries 2,13,14 .…”

“…O objetivo da preparação da pele para cirurgia é prevenir a infecção pela minimização da população de bactérias transitórias, pois é impossível a eliminação total da flora residente, ou seja, uma "esterilização". Na realização da antissepsia, a eliminação da flora transitória é eficaz e é ela que predominantemente habita o cabelo que normalmente não é um meio preferencial para as bacté-rias, pela sua condição não porosa e carga eletrostática, diferentemente dos folículos pilosos e glân-dulas sebáceas da pele, estas sim, facilmente colonizáveis 11,[15][16][17] .…”

“…Muitas demonstravam diminuição na auto-estima e, no humor, várias delas desenvolvendo depressão motivada, além da doença, pela alteração estética ocasionada pela ausência do cabelo e pela exposição da ferida cirúrgica no crânio. Situações semelhantes foram também vistas nos homens em menor proporção.A partir de relatos na literatura, desenvolvemos técnica de preservação dos cabelos em cirurgias cranianas, compatível com as séries da literatura, porém adaptada a nossa realidade, sem negligenciar cuidados fundamentais no preparo e manuseio dos pacientes [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11] . Além dos fatores cosméticos na manutenção do cabelo, não notamos piora nos resultados quanto à infecção da ferida cirúrgica que já tínhamos em nossos Serviços.…”

Nosocomial infections in neurosurgery: the problems and approaches towards the solution.Prevention of nosocomial infections in accordance to the principles evidence-based medicine

“…- [1,22,[29][30][31][32]39,46]: в дооперационном периоде: -íåòðàâмàòèчíîå óäàëåíèå âîëîñ (эпиляция) íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä îïåðàöèåé â зîíå ïðåäïîëàãà-åмîãî хèðóðãèчåñêîãî äîñòóïà, чòî ïðåäóñмàòðèâàåò ïðåäïîчòèòåëüíîå èñïîëüзîâàíèå эëåêòðèчåñêîé мàшèíêè äëя ñòðèaeêè, à íå бðèòüå ëåзâèåм; -ãèãèåíèчåñêèé äóш èëè âàííà ñ ðàñòâîðîм àíòèñåïòèêà ïåðåä îïåðàöèåé; в интраоперационном периоде: -ëóчшåé мåðîé ïðîфèëàêòèêè âîñïàëèòåëüíых îñëîaeíåíèé яâëяåòñя òщàòåëüíîå âыïîëíåíèå âñåх эòàïîâ îïåðàöèè, íàчèíàя ñ îбðàбîòêè êîaeè è зàêàí-чèâàя íàëîaeåíèåм ïîâязêè, èñïîëüзîâàíèå щàäящåé хèðóðãèчåñêîé òåхíèêè, ïðåäóïðåaeäåíèå èзбыòîч-íîé эëåêòðîêîàãóëяöèè, ïîääåðaeàíèå эффåêòèâíîãî ãåмîñòàзà â зîíå îïåðàòèâíîãî âмåшàòåëüñòâà; -ïðè îïåðàöèях ïî ïîâîäó ãèäðîöeфàëèè хè-ðóðãèчåñêàя òàêòèêà äîëaeíà быòü íàïðàâëåíà íà мèíèмèзàöèю мàíóàëüíîãî êîíòàêòà ñ èмïëàíòèðó-åмîé ëèêâîðîшóíòèðóющåé ñèñòåмîé, чòî ïðåäóñ-мàòðèâàåò èñïîëüзîâàíèå äâóх ïàð хèðóðãèчåñêèх ïåðчàòîê;…”

Shaving of the Scalp May Increase the Rate of Infection in CSF Shunt Surgery

“…Current attempts at decreasing surgical wound infec tion rates include the use of preoperative antibiotics [4][5][6][7], comparisons of different surgical preparation solutions [8,9], meticulous surgical technique [10] as well as shave less skin preparations [ 11], The general surgical literature is replete with evidence supporting decreased wound infection rates after careful skin preparation without shaving [10,[15][16][17], The evidence is quite convincing that shaving the skin the day prior to surgery yields great This article is also accessible online at: http://www.kargcr.ch http://Bio.MedNet.com/kargcr er rates of infection [15,19]. Clipping and shaving on the day of surgery also tends to increase wound infections, although not as greatly [14,15,19], Many plastic sur geons, as well as general surgeons, would recoil at the idea of shaving the skin and have abandoned the practice [12][13][14], For a variety of understandable reasons, neurosur geons have been quite reluctant to abandon a practice so steeped in tradition.…”