Effective and safe proton pump inhibitor therapy in acid-related diseases – A position paper addressing benefits and potential harms of acid suppression

Abstract

BackgroundThe introduction of proton pump inhibitors (PPIs) into clinical practice has revolutionized the management of acid-related diseases. Studies in primary care and emergency settings suggest that PPIs are frequently prescribed for inappropriate indications or for indications where their use offers little benefit. Inappropriate PPI use is a matter of great concern, especially in the elderly, who are often affected by multiple comorbidities and are taking multiple medications, and are thus at an increased risk of long-term PPI-related adverse outcomes as well as drug-to-drug interactions. Herein, we aim to review the current literature on PPI use and develop a position paper addressing the benefits and potential harms of acid suppression with the purpose of providing evidence-based guidelines on the appropriate use of these medications.MethodsThe topics, identified by a Scientific Committee, were assigned to experts selected by three Italian Scientific Societies, who independently performed a systematic search of the relevant literature using Medline/PubMed, Embase, and the Cochrane databases. Search outputs were distilled, paying more attention to systematic reviews and meta-analyses (where available) representing the best evidence. The draft prepared on each topic was circulated amongst all the members of the Scientific Committee. Each expert then provided her/his input to the writing, suggesting changes and the inclusion of new material and/or additional relevant references. The global recommendations were then thoroughly discussed in a specific meeting, refined with regard to both content and wording, and approved to obtain a summary of current evidence.ResultsTwenty-five years after their introduction into clinical practice, PPIs remain the mainstay of the treatment of acid-related diseases, where their use in gastroesophageal reflux disease, eosinophilic esophagitis, Helicobacter pylori infection, peptic ulcer disease and bleeding as well as, and Zollinger–Ellison syndrome is appropriate. Prevention of gastroduodenal mucosal lesions (and symptoms) in patients taking non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) or antiplatelet therapies and carrying gastrointestinal risk factors also represents an appropriate indication. On the contrary, steroid use does not need any gastroprotection, unless combined with NSAID therapy. In dyspeptic patients with persisting symptoms, despite successful H. pylori eradication, short-term PPI treatment could be attempted. Finally, addition of PPIs to pancreatic enzyme replacement therapy in patients with refractory steatorrhea may be worthwhile.ConclusionsOverall, PPIs are irreplaceable drugs in the management of acid-related diseases. However, PPI treatment, as any kind of drug therapy, is not without risk of adverse effects. The overall benefits of therapy and improvement in quality of life significantly outweigh potential harms in most patients, but those without clear clinical indication are only exposed to the risks of PPI prescription. Adhering with evidence-based ...

Nowotwory neuroendokrynne żołądka i dwunastnicy z uwzględnieniem gastrinoma (zasady postępowania rekomendowane przez Polską Sieć Guzów Neuroendokrynnych)

“…The most recent studies [70][71][72] do not confirm previous reports regarding the effect of long-term PPI therapy on vitamins B12 and D3 concentrations. However, there have been reports suggesting an increased risk of Clostridium difficile infection and communityacquired pneumonia in patients using PPI.…”

Renal Safety of Proton Pump Inhibitors

“…Подавление желудочной секре-ции при лечении язвенной болезни и рефлюкс-эзо-фагита стало настолько успешным, что оперативные вмешательства при этих патологиях практически перестали применяться [7].…”

“…Авторы данного анализа отметили, что клиницисты нередко назна-чают ИПП, не придерживаясь общепринятых по-казаний, что повышает риск частоты развития по-бочных эффектов кислотосупрессивной терапии [7]. Кроме того, продолжительность применения ИПП часто превышает оптимальные сроки [10].…”

Раціональна Іпп-Терапія: Ризики Та Переваги Тривалого Застосування Інгібіторів Протонної Помпи В Оновлених Рекомендаціях Експертів Американської Гастроентерологічної Асоціації

“…Несомненным прорывом в лечении КЗЗ стало применение ингиби-торов протонной помпы (ИПП) -сегодня они явля-ются неотъемлемой частью эрадикационной терапии Helicobacter pylori, лечения язвенной болезни, функци-ональной диспепсии, синдрома Золлингера -Эллисо-на, профилактики язв, связанных с приемом нестеро-идных противовоспалительных препаратов (НПВП), и ряда других заболеваний, признаны золотым стан-дартом терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) [1,2]. Репутация высокоэффектив-ных и практически безопасных препаратов привела к экспоненциальному увеличению числа назначений ИПП, в то же время их широкое и порой нерациональ-ное применение, в том числе у лиц пожилого возраста с множественными сопутствующими заболеваниями, способствовало росту числа сообщений о развитии не-желательных побочных эффектов [3]. Чтобы помочь клиницистам выбрать наиболее безопасные и эффек-тивные методы применения ИПП, группа экспертов Американской гастроэнтерологической ассоциации проанализировала наиболее значимые современные исследования, посвященные данной проблеме, и на основе выявленных абсолютных и относительных ри-сков и преимуществ использования этой группы пре-паратов сформулировала обновленные практические рекомендации.…”