Effects of lung recruitment maneuver and positiveend‐expiratory pressure on lung volume, respiratory mechanics and alveolar gas mixing in patients ventilated after cardiac surgery

Abstract

Positive end-expiratory pressure is required after a lung recruitment maneuver in patients ventilated with high FiO2 after cardiac surgery to maintain lung volumes and the improved oxygenation.

Manobra de recrutamento alveolar na reversão da hipoxemia no pós-operatório imediato em cirurgia cardíaca

“…Esse aumento na oxigenação depois da MRA também sugere um melhor acoplamento entre a ventilação e a perfusão pulmonar. Há alguma controvérsia quanto a maior ou menor efetividade da MRA para corrigir a hipoxemia, quando aplicada de forma isolada ou em conjunto com a PEEP ou a PEEP de maneira isolada em procedimentos cirúrgicos cardíacos e pulmonares 5,11,15,16 . Em investigação pregressa, também em pacientes no pós-operatório de intervenção cirúrgica cardíaca, demonstrou-se que a aplicação progressiva da PEEP até 15 cm de H 2 O foi efetiva em aumentar a oxigenação com mínimos efeitos hemodinâ-micos negativos 5 .…”

“…Tusman e col. registraram valores semelhantes de pressão nas vias aéreas na melhora da oxigenação após anestesia para cirurgia geral. Há poucos relatos da utilização da MRA em procedimentos cirúrgicos cardíacos 11,12 . Dyhr e col. 6 definiram a MRA como sendo a aplicação de quatro insuflações sustentadas com pressão nas vias aéreas de 45 cmH 2 O por 10 segundos cada, na modalidade CPAP do ventilador.…”

“…This increased in oxygenation after ARM also suggests an improvement in the ratio between ventilation and pulmonary perfusion. There are controversies regarding the degree of effectiveness of ARM used by itself, associated with PEEP, or PEEP alone to correct hypoxemia after cardiac and pulmonary surgeries 5,11,15,16 . A prior study, also with patients in the postoperative period of cardiac surgery, demonstrated that the progressive use of PEEP until 15 cmH 2 O increased oxygenation with minimal negative hemodynamic effects 5 .…”

“…Uma vez que a MRA implica em grande pressurização intra-alveolar, há riscos inerentes, como rotura de alvéolos causando pneumotórax e hipotensão arterial por redução do retorno venoso durante a sua aplicação. Apesar do assunto relacionado com o uso da MRA ser muito estudado, em situações de grave hipoxemia como na SARA 10 , ainda é assunto controverso no período pós-operatório imediato de intervenção cirúrgica cardíaca 6,11 . O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia da MRA na reversão da hipoxemia em pacientes no pós-operatório imediato de intervenção cirúrgica cardíaca, bem como propor a padronização do método.…”

Recrutamento alveolar em pacientes no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca

“…The hypoxemia conditions in these patients occurs due to intrapulmonary shunt fraction caused by collapsed alveoli [21,22]. According to Neves et al [19], ARM is particularly indicated in clinical situations that can cause alveolar collapse, such as anesthesia, sedation and neuromuscular blockade, as well as to disconnect the patient from the mechanical ventilation.…”