Effekte berufsbezogener Behandlungselemente in der orthopädischen Rehabilitation der Rentenversicherung

Abstract

A work-related orientation within medical rehabilitation represents concepts with a stronger focus on the patient's individual vocational requirements and is based on different vocationally-orientated strategies of treatment. "Medical Occupational Orientation" ("Medizinisch-berufliche Orientierung", MBO), the model of Klinik Niedersachsen in Bad Nenndorf, places Functional Capacity Evaluation according to Susan Isernhagen (EFL) at the centre of rehabilitation diagnostics and therapy. This study investigates the effects of the MBO model relative to activities and vocational participation of patients with musculoskeletal disorders faced with vocational problems and on management at the interface between medical and vocational rehabilitation. Presented are findings of a randomized follow-up study aimed at evaluating the MBO model. A total of 494 patients of LVA Westfalen, a regional insurance agency, took part. A need for MBO was diagnosed for 222 patients. These patients were randomly assigned either to the MBO model of treatment (experimental group --> U[+]) or to the conventional medical treatment (control group --> K[+]). Patients without a need for MBO (U[-], K[-]) were treated likewise. The written questionings took place at the beginning (t (1)) and end of rehabilitation (t (2)), as well as six (t (3)) and twelve months (t (4)) after the patients' discharge. Currently, the results are based on the 6-month follow-up. Concerning the activities, an MBO-related effect in the experimental group (U[+]) has been found for the Pain Disability Index (PDI), effect sizes being d (u+) = 0.82; d (k+) = 0.17. The risk of unemployment six months after rehabilitation is decreased for MBO(+) patients who participated in the MBO model. In addition, the clinic can make effective prognosis concerning subsequent participation in vocational rehabilitation for both experimental groups (U[+], U[-]). Established for the first time in a randomized controlled trial, the findings presented show that patients with musculoskeletal disorders who are faced with particular vocational problems will achieve significantly better results concerning activities and vocational reintegration if their medical rehabilitation had been based upon an EFL-centred MBO approach.

Medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation

“…Dies erwies sich nicht nur in Bezug auf die Leistung und Leistungsfähigkeit der Patienten, sondern auch in Bezug auf Teilhabe und Kosteneffektivität als wirksam [4,7]. Auch das Risiko der Arbeitslosigkeit kann durch die MBO-Rehabilitation signifikant reduziert werden [11]. Über den orthopädischen Indikationsbereich hinaus wurden erste positive Erfahrungen einer MBO-Rehabilitation bei onkologischen Patienten berichtet [6].…”

Validität und Reliabilität eines Screening-Instruments zur Erkennung besonderer beruflicher Problemlagen bei chronischen Krankheiten (SIMBO-C)

“…Insbesondere in der orthop ä -dischen und psychosomatischen Rehabilitation -Indikationen, die 2007 immerhin 51 % des gesamten Leistungsgeschehens der medizinischen Rehabilitation der DRV ausmachten 1 [3] -existieren vielf ä ltige MBOR-Ans ä tze. In einer 2005 durchgef ü hrten strukturierten Literaturrecherche waren 19 von 29 identifizierten strukturierten MBOR-Konzepten diesen beiden Indikationsbereichen zuzuordnen [4] . Dar ü ber hinaus existieren vereinzelte MBOR-Konzepte in der kardiologischen [5] , der neurologischen [6] und der onkologischen Rehabilitation [7] .…”

“…MBORAns ä tze werden unterteilt in klinikinterne Therapiemodelle und externe Kooperationsmodelle. W ä hrend erstere auf die St ä rkung des personalen Kontextes und damit der berufl ichen Leistungsf ä higkeit ausgerichtet sind, verfolgen letztere das Ziel, den berufl ichen Umweltkontext an die dauerhaft verminderte Leistungsf ä higkeit des Patienten anzupassen [4] . Damit wird deutlich, dass beide Formen der MBOR f ü r Patienten mit besonders ausgepr ä gten berufl ichen Problemen, sog.…”

“…besonderen berufl ichen Problemlagen (BBPL), konzipiert sind. Studi energebnisse zeigen damit ü bereinstimmend, dass die Integra tion aller Rehabilitanden der DRV in die MBOR zwar nicht sch ä dlich, aber weder eff ektiv noch effi zient ist (etwa [11] im Vergleich zu [12,13] ). Die Durchf ü hrung von MBOR bei Patienten mit BBPL zeigte dagegen in klinischen Studien indikations ü bergreifend positive Eff ekte auf die berufl iche Reintegration (Orthop ä die: [14] , Kardiologie: [15] , Psychosomatik: [16,17] ) und die KostenNutzen-Relation [18,19] .…”

“…In der Versorgungspraxis existieren vielf ä ltige klinikspezifi sche Konzepte zur Selektion von Patienten mit BBPL. In der Regel verweisen die dort verwendeten Kriterien auf sozialmedizinische Informationen, funktionelle berufsbezogene Beeintr ä chtigungen, die berufl iche Prognose sowie die berufsbezogene Therapiemotivation [4] . Auf Basis dieser Informationen und einer umfassenden Literaturrecherche zu den Indikatoren gesundheitsbezogener berufl icher Problemlagen ist der SIMBO entstanden, ein Screening-Instrument zur Erkennung des Bedarfs an Medizinisch-Berufl ich Orientierten Ma ß nahmen.…”