Efficacy of an Emergency Cervical Cerclage Using Absorbable Monofilament Sutures

Abstract

Introduction Although nonabsorbable woven tape has been widely used for cervical cerclage, technical difficulties that can occur with an effaced cervix because of the thickness of the tape, and the risks of local infection are two major concerns. This study investigated perinatal outcomes of pregnancies involving an emergency cervical cerclage using absorbable monofilament polydioxanone sutures, which is a narrow thread and protects against bacterial infection. Materials and Methods We performed a chart review of patients who underwent emergency McDonald cerclage with polydioxanone sutures at our institution between 2007 and 2015. Gestational age at delivery, duration between cerclage and delivery, and neonatal prognosis were evaluated as primary outcomes. Results Among the 23 patients (18 singleton and five twin pregnancies) evaluated, ultrasound-indicated (progressive cervical length shortening) were eight (35%) and physical examination-indicated (fetal membranes that prolapsed into the vagina or dilated cervix) were 15 patients (65%). The median gestational age at cerclage was 22+3 weeks (range, 17+5 to 25+3 weeks). Postoperative spontaneous abortion occurred in only one patient. The median gestational age at delivery was 32+5 weeks (range, 20+5 to 40+6 weeks). Extremely preterm delivery before 28 weeks of gestation occurred in four (17%) cases. Full-term delivery was achieved in 10 (42%) cases. The duration between cerclage and delivery ranged from 5 to 136 days (median, 77 days). Except for one case of spontaneous abortion, all newborns survived till hospital discharge. Conclusions Although our series included some patients at high risk for spontaneous abortion and preterm delivery, satisfactory prolongation and favorable neonatal outcomes were achieved for most patients by using absorbable monofilament sutures, thus suggesting the efficacy of this type of suture for emergency cervical cerclage.

Current views on the possibility of cervical insufficiency correction

“…Частота преждевременных родов в европейских странах остаётся на высоком уровне -5,2-10,4% [1,2]. При анализе причин невынашивания и недонашивания беременности основную роль в самопроизвольном прерывании во II-III триместрах беременности отводят истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), которая инициирует 40-50% родов, наступивших до 28-й недели беременности [3,4].…”

“…Хирургическая коррекция несостоятельности шейки матки имеет как своих сторонников, так и критиков этого метода. Очевидно следующее: этот метод применим при соблюдении очень чётких условий для операции, показаний и противопоказаний [16,18]. Выживаемость новорождённых после трансвагинального серкляжа составляет 96,3-100% [19].…”

“…Условия для операции серкляжа: одноплодная беременность, целые околоплодные воды, срок гестации 12-24 нед беременности, отсутствие признаков инфекции и кровотечения, спонтанной маточной активности [5,16,18,20].…”

“…В настоящее время показания к хирургической коррекции несостоятельности шейки матки сужены ввиду нецелесообразности его применения при отсутствии в анамнезе выкидышей или преждевременных родов [5,16,18,20]. Показаниями к проведению серкляжа считают привычный выкидыш в анамнезе, протекавший с клиникой ИЦН, а также длину сомкнутой части шейки матки до <25 мм в 16-24 нед беременности при указании в анамнезе на самопроизвольный выкидыш во II триместре беременности, преждевременные роды и неэффективность терапии гестагенами [5,16,18,20,21].…”

“…Оптимальные сроки проведения хирургической коррекции ИЦН -16-20 нед, но при поздней диагностике патологии возможно вмешательство и до 24 нед [5,16,18,20,21]. Эффективность вмешательства после 20 нед беременности и при пролабирующем пузыре значительно снижается [16,21].…”