Efficacy of Posterior Tibial Nerve Stimulation in the Treatment of Urinary Incontinence

Abstract

Özet: Üriner İnkontinans (Üİ) istemli olarak idrar tutamama ya da istemsiz idrar kaçırma olarak bilinir. Üİ üretral yoluyla veya ektopik üretra nedeniyle olabilir. Konservatif tedavi, üriner inkontinans hastalarının birçoğunda minimum yan etki ve semptomları kötüleştirmemesi nedeniyle birinci basamak tedavi yöntemi olarak kabul edilir. Fizyoterapi yaklaşımında mesane eğitimi, pelvik taban kaslarının eğitimi, biofeedback, elektrik stimülasyonu yer alır. Elektrik stimülasyonu, fizyoterapi klinik uygulamada Üİ tedavisi için kullanılabilecek yöntemler arasındadır. Transkutanöz tibial sinir stimülasyonu (TTNS), tibial sinir yolundaki elektrostimülasyon yoluyla detrusor kasının inhibisyonunu kolaylaştırmayı amaçlar. TTNS, hastalar için konservatif ve etkili tedavi olarak kabul edilen basit, noninvaziv, iyi tolere edilebilen bir tekniktir. Ayrıca bu tedavi yönteminin kolay uygulanabilir olması, cihazın kolay taşınabilir olması ve hastalarda ağrıya neden olmaması gibi avantajları mevcuttur. Posterior tibial sinir medial malleolusun üstüne boyunca uzanan bölgede, yüksek yanıt ve geleneksel olarak çeşitli üriner şikayetlerin giderilmesini amaçlayan akupunktur noktasına (spleen-6) karşılık gelen bir alan belirlenmiştir. Trankutanöz Posterior Tibial Sinir Stimülasyonu (TPTSS) non-invaziv bir girişimdir ve sistemik bir yan etkisi bulunmamaktadır. Tarama başlangıç tarihi 2012 yılından itibaren (son on yıl) belirlenen veri tabanlarında Şubat 2022 tarihine kadar yer alan konuyla ilgili tüm araştırmalar incelenmiştir. Tibial sinir ve üriner inkotinans ''tibial nerve and urinary incotinence'' anahtar kelimeleri yazılarak arama yapıldığında, Pubmed, Science Direct ve Google Scholar' da gelişmiş aramalarda sadece başlıklar seçilerek yapılan taramada 29 çalışmaya rastlanmıştır. Yapılan tarama sonucunda ilgili makaleler detaylı olarak incelenmiş ve yedi makalenin dahil edilme kriterlerine uygun olduğu belirlenmiştir. İncelenen çalışmalarda TPTSS tedavi yönteminin daha çok kullanıldığı, bu yöntemin plasebo gruplarıyla veya farklı bölgelere uygulanarak kıyaslandığı belirlenmiştir. Genel olarak TPTSS tedavi yönteminin uygulandığı grubun sonuçlarının, diğer karşılaştırılan gruplara göre daha anlamlı olduğu saptanmıştır (P<0.05). TPTSS, tam olarak standardize edilmemiş bir tedavi tekniğidir. Bu bağlamda elektrik stimülasyonun optimal parametrelerini, en etkili tedavi protokollerini, tedavi yönteminin uzun vadeli etkinliğini ve hastalara uygulanabilirliğini belirlemek amacıyla yeni çalışmalara ihtiyaç vardır.