Efficacy of prednisolone in patients with pulmonary sarcoidosis: results of a retrospective study

Abstract

Саркоидоз является системным воспалительным заболеванием, характеризующимся образованием эпителиоидных неказеифицирующихся гранулем, мультисистемным поражением с вовлечения различ ных органов и систем [1, 2]. Современное понима ние саркоидоза основано на том, что природа его неизвестна, этиотропной терапии не существует, а лечение направлено на уменьшение симптомов, улучшение качества жизни и предупреждение необ ратимого поражения того или иного органа [3]. На значение оральных системных глюкокортикостеро идов (сГКС) рекомендовано в качестве стартовой терапии больным с прогрессированием процесса и полиорганным поражением [1][2][3]. Однако до на стоящего времени точное определение начальной дозы сГКС, время, когда следует снижать дозу и ког да терапию завершать, отсутствуют, кроме того, применение сГКС часто сопровождается нежела тельными реакциями, имеются противопоказания к их применению [3, 4]. Целью настоящего исследования явился ретро спективный анализ эффективности применения сГКС при саркоидозе в условиях реальной клини ческой практики. Материалы и методыБольным саркоидозом (n = 245: 166 женщин и 79 муж чин; средний возраст -44,9 ± 0,8 года; медиана -возраста -46 лет (15-74 года); 88,6 % -моложе 60 лет) в период с мая 2000 по октябрь 2015 г. был назначен преднизолон per os. У 74,7 % пациентов диагноз был гистологически подтвержден. Всем больным прове дены клиническое обследование, клинический ана лиз крови, оценка активности аланинаминотранс феразы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), концентрации кальция крови общего периферичес кой крови. По результатам бактериоскопии и посева мокроты на кислотоупорные палочки получен отри цательный ответ. РезюмеОценена эффективность и безопасность применения системных глюкокортикостероидов (сГКС) в условиях реальной клинической прак тики. Материалы и методы. По результатам ретроспективного анализа данных больных саркоидозом (n = 245: 166 женщин и 79 мужчин; средний возраст -44,9 ± 0,8 года), посещавших пульмонолога в период 2000-2015 гг., гистологически верифицировано 74,7 % случаев за болевания. Результаты. При терапии преднизолоном состояние и объективные показатели больных саркоидозом улучшились в 90,2 % слу чаев, однако в 55,9 % случаев после завершения лечения развились рецидивы. Применение сГКС в течение 3 мес. не приводило к полной ремиссии процесса. Даже при адекватных дозировке и длительности применения преднизолона в 8,8 % случаев развилась IV стадия саркои доза, а рецидивы по окончании гормональной терапии отмечены у 56,8 % больных. Достижение ремиссии легочного процесса не всегда сопровождалось ремиссией процесса в других органах. В отдельных случаях применение сГКС приводило к формированию сахарного диа бета 2 го типа и артериальной гипертензии. Заключение. При саркоидозе сГКС следует назначать в качестве препаратов 1 й линии только больным с очевидным прогрессированием процесса любой локализации и при отсутствии противопоказаний к стероидной терапии. SummaryThe purpose of the study was to evaluate efficacy and safety of systemic corticosteroids (SCS) ...

Pulmonary Sarcoidosis and Intrathoracic Lymph Node Sarcoidosis or Sarcoid Reaction?

“…Анализ литературы демонстрирует, что имеется связь между развитием эпителиоидноклеточной неказеифицирущейся гранулематозной реакции, не связанной с саркоидозом, например, у больных вирусным гепатитом С, особенно в тех случаях, когда проводится терапия интерфероном и рибавири-ном. В подавляющем числе случаев такое состояние называется авторами саркоидозом, однако четкая связь с лечением и ремиссия после отмены интерферонов позволяет говорить об «ИНФ-индуцированной саркоидной реакции» [2,9,13].…”

“…Учитывая системный характер течения саркоидоза и весьма широкий диапазон заболеваний, включенных в дифференциально-диагностический поиск, требуется мультидисциплинарный подход к данной проблеме [2]. Пульмонологиче-…”