Eficácia e segurança dos antipsicóticos atípicos nas demências: uma revisão sistemática

Abstract

ResumoObjetivo: O emprego de antipsicóticos atípicos (AA) no tratamento de sintomas psicológicos e comportamentais das demências (SPCD) tem sido alvo de discussão em relação à eficácia e à segurança. O objetivo deste artigo é propiciar atualização sobre o tema. Métodos: Revisão da literatura publicada nos últimos dez anos com ênfase em metanálises e ensaios clínicos randomizados (ECR) controlados com placebo. Resultados: Três metanálises e nove ensaios clínicos foram analisados. Há evidências de eficácia clínica para risperidona (1mg/dia), olanzapina (5 a 10mg/dia) e aripiprazol (2 a 15mg/dia) no tratamento de agressividade e/ou SPCD em geral, e para risperidona (1mg/dia) no tratamento de sintomas psicóticos associados à demência. Os eventos adversos comuns com o uso de AA foram sonolência, sintomas extrapiramidais (SEP), incontinência ou infecção do trato urinário e alterações de marcha. O tratamento com AA associou-se a maior risco de eventos cerebrovasculares e de mortalidade em idosos com demência. Conclusão: Baixas dosagens de risperidona, olanzapina e aripiprazol são eficazes na redução de agressividade e/ou SPCD globais; risperidona é eficaz na redução de sintomas psicóticos associados à demência. Em virtude de esses tratamentos associarem-se a pequeno aumento no risco de eventos cerebrovasculares e mortalidade, seu uso deve ser reservado para sintomatologia moderada/grave. Palavras-chave: demência, antipsicóticos atípicos, sintomas neuropsiquiátricos. AbstractObjective: Concerns have been raised about efficacy and adverse events of atypical antipsychotics in the treatment of behavioural and psychological symptoms of dementia (BPSD). This paper is an update on current evidence of this theme. Methods: Review of published meta-analysis and randomized placebo-controlled trials (RCTs) in the last ten years. Results: Three meta-analysis and nine RCTs were evaluated. Evidence suggests that risperidone (1mg/day), olanzapine (5 to 10mg/day), and aripiprazole (2 to 15mg/day) are effective in treating aggression and/or BPSD overall; risperidone (1mg/day) reduces psychosis. Adverse events were mainly somnolence, extrapyramidal symptoms, urinary tract infection or incontinence, and abnormal gait with drug treatment. Atypical antipsychotics were associated with increased risk for cerebrovascular adverse events and mortality in elderly patients with dementia. Conclusion: Low doses of risperidone, olanzapine, and aripiprazole are effective in treating aggression and/or BPSD overall, and risperidone reduces psychosis associated with dementia. In view of the increased risk of cerebrovascular adverse events and mortality, the use of atypical antipsychotics in individuals with dementia should be reserved for patients with moderate/severe behavioural symptoms.

Urinary incontinence in the prediction of falls in hospitalized elderly

“…Previous studies demonstrated the use of antipsychotics as a risk factor for falls in hospitalized elderly (22)(23) . A possible explanation is that these drugs lead to higher rates of adverse effects, among them, incontinence and / or urinary tract infections, and possible changes in gait and balance, which, combined, can lead to greater incidence of falls (24)(25) .…”

Fatores associados ao uso de psicotrópicos em idosos no município de São Paulo: estudo SABE

“…Os antipsicóticos foram introduzidos na clínica na década de 1950 e são utilizados primariamente no tratamento da esquizofrenia (36) . Todavia, entre os idosos a indicação clínica é tratar distúrbios do comportamento, particularmente agitação, delírios e alucinações associados à demência ( 37) . Os antipsicóticos são classificados em típicos e atípicos.…”