Eingeschr�nkte chirurgische Radikalit�t beim okkulten Karzinom der Papilla Vateri

Koch, B.; Hildebrandt, U.; Schüder, G.; Seitz, Guido; Feifel, G.

doi:10.1007/bf00186811

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“…Die lokale Papillenexzision halten wir in Übereinstimmung mit anderen Autoren [1,8,14,15] nur bei Patienten in schlechtem Allgemeinzustand und kleinen, auf die Ampulle beschränkten Tumoren (pT1) ohne Lymph-und Blutgefäûinvasion, mit gutem oder mäûigem Differenzierungsgrad (G1/2), welche radikal entfernt werden (R0-Resektion) können für indiziert. Bei Patienten, bei denen das Karzinom erst postoperativ entdeckt wird und welches den genannten Kriterien nicht entspricht, sollte eine radikale Nachoperation erfolgen.…”

Section: Krankengut Und Methodikunclassified

Papillenkarzinom - Prognosefaktoren und Rückschlüsse zur angepassten Therapie

Jurowich¹,

Meyer²,

Reichel³

et al. 2001

Viszeralchirurgie

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Zusammenfassung. Hintergund und Ziele: Die durchschnittliche 5-Jahresüberlebensrate nach Resektion von Papillenkarzinomen liegt mit 30 ± 60 % weltweit deutlich über der 5-Jahresüberlebensrate von duktalen Pankreaskopfkarzinomen (ca. 10 %). Obwohl es sich bei beiden Tumorentitäten um Malignome der periampullären Region handelt und der kurative Ansatz im Sinne einer Whippleschen Operation gleich ist, unterscheiden sich Papillenkarzinome und duktale Pankreaskopfkarzinome deutlich bezüglich des histologischen Wachstumsverhaltens und der Prognose. Patienten/Methoden: Zwischen 1986 und 1995 wurden 45 Patienten aufgrund eines Papillenkarzinoms an unserer Klinik operiert, in 43 Fällen erfolgte eine Whipple-Resektion mit regionaler Lymphdissektion, zweimal eine transduodenale Papillenexzision. Die Überlebensdaten wurden über die zuständigen Hausärzte bzw. Standesämter erhoben und retrospektiv analysiert. Ergebnisse: Von 45 Patienten konnten 44 Patienten R0-reseziert werden. In 43,9 % der Fälle lag bereits eine Lymphknoteninfiltration vor, eine Lymphgefäûinvasion fand sich in 40 % der Fälle, 6 % zeigten eine Perineuralscheideninfiltration. Die 5-Jahresüberlebensrate aller R0resezierten Patienten lag bei 34 %. Für die Patientengruppe ohne Lymphknotenbefall fand sich eine höhere 5-JÜLR von 45,6 % gegenüber 26,4 % in der Patientengruppe mit nodalpositiven Tumoren. Nur bezüglich des Lymphknotenbefalls konnte in der univariaten Analyse eine signifikante prognostische Bedeutung nachgewiesen werden (p = 0.01). Schlussfolgerungen: Anders als beim duktalen Pankreaskopfkarzinom findet sich beim Papillenkarzinom ein histologisches Wachstumsmuster (Adenom-Karzinom-Sequenz, Lymphgefäû-und Perineuralscheideninfiltration) ähnlich dem anderer gastrointestinaler Tumore. Papillenkarzinome stellen somit unter den Malignomen der Pankreaskopfregion eine eigene Tumorentität dar. Entscheidender Prognosefaktor ist der Lymphknotenstatus. Therapie der Wahl ist die kurative Resektion im Sinne einer Whippleschen Operation, hier hat sich in den letzten Jahren das pyloruserhaltende Verfahren zunehmend etabliert.Schlüsselwörter: Papillenkarzinom ± Prognosefaktoren ± Adenom-Karzinom-Sequenz ± Chirurgische Therapie Papillary carcinoma ± prognostic factors and conclusions for the surgical treatment. Background/aims: The average 5-year-survival rate following resection of papillary carcinoma is about 30 ± 60 % worldwide, which is remarkably higher than the 5-year-survival rate after the removal of ductal pancreatic cancer (about 10 % worldwide). Despite similar location and surgical therapy by Whipples procedure papillary and ductal pancreatic carcinoma show significantly different histologic growth pattern and prognosis. Patients/methods: Between 1986 and 1995 45 patients underwent surgery for papillary cancer in our department. 43 times a standard Whipples procedure with regional lymph dissection was performed. Two patients were treated by transduodenal papillectomy. Survival data were obtained from familiy doctors and registration offices. Results: In 44...

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Section: Krankengut Und Methodikunclassified

Papillenkarzinom - Prognosefaktoren und Rückschlüsse zur angepassten Therapie

Jurowich¹,

Meyer²,

Reichel³

et al. 2001

Viszeralchirurgie

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Pancreatoduodenectomy for Benign Disease: Indication and Results

Beger

Harada

Siech

et al. 1997

Pancreatoduodenectomy

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Der tumor der papilla vateri ?eine diagnostische und therapeutische herausforderung

Schwall

Trede

1991

Langenbecks Arch Chir

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In einem Beitrag aus der Chirurgischen Universit/itsklinik Homburg greifen die Autoren die immer aktuelle und interessante Frage auf, inwieweit ein modifiziertes, eingeschrfinkt radikales Vorgehen beim Adenom des Intestinaltraktes onkologischen Prinzipien gerecht wird [9]. Bei 4 von 9 Patienten fanden auch sie ein okkultes Karzinom in einem Papillenadenom, das durch eine transduodenale Papillenexzision entfernt wurde. Eine radikale Nachoperation erfolgte nicht. Engmaschige Nachkontrollen mit Blick auf fQberleben und Rezidivfreiheit best/itigen die Autoren in ihrem Vorgehen, wobei sie 5 Voraussetzungen ffir dieses Behandlungskonzept postulieren. Aber gerade diese 5 Punkte provozieren 5 noch nicht beantwortete Fragen: Bejaht man diese Frage [2,8,10,14,17,21], dann ist die partielle Duodenopankreatektomie die sicherste Methode zur radikalen Entfernung des Tumors mitsamt seinen Lymphabflul3bahnen [4,5,7,18]. Die lokale Tumorexzision gibt keine Sicherheit hinsichtlich der angestrebten Ro-Resektion, zumal eine Lymphadenektomie unterbleibt. Wie zuverliissig ist die intraoperative Schnellschnittdiagnostik yon Lymphknotenbiopsien, wenn sie schon bei der Tumordiagnostik versagt?Gerade weil die prfioperativ gewonnenen Biopsien nur bei positivem Befund verwertbar sind und allzuoft der Karzinomnachweis erst postoperativ gelingt (sog. ,,okkultes Karzinom") sind Zweifel an der Zuverl/issigkeit der intraoperativen Schnellschnittdiagnostik angebracht [1, 8, 13, 15, 19]. Wie zuverliissig kann die postoperative histopathologische Diagnose nach Papillenexzision hinsichtlich des T-und N-Stadiums sein?Da bei der lokalen Tumorexzision eine Lymphadenektomie unterbleibt, kann keine Aussage zu der Frage N o oder N1 postoperativ getroffen werden [3,6,16,21]. Falls es wiihrend der Nachsorge zu einem Rezidiv kommt, welche TherapiemiJglichkeiten sind dann noch erfolgversprechend?Sicher kann im Einzelfall ein Rezidiv noch durch eine Duodenopankreatektomie entfernt werden, aber h/iufiger gelingt der Rezidivnachweis zu sprit [1, 13] und nur noch Palliativmal3nahmen sind m6glich [11,12]. Ein Nachuntersuchungszeitraum von 2 Jahren erscheint angesichts der Rezidivneigung dieser Tumoren zu kurz [1, 8, Der direkte Blick auf die Neopapille deckt das intraluminale Rezidiv auf. Der Nachweis eines extraluminalen Tumorwachstums mag mit Hilfe der endoluminalen Sonographie gelingen [11,19]. Die Dignitfit des Befundes bleibt aber bis zur histologischen Klfirung offen (siehe Frage 4).Der Vergleich der Friih-und Spfitergebnisse nach lokaler Exzision oder Duodenopankreatektomie beim Tumor der Papilla Vateri ffillt in der Literatur nicht einstimmig aus. Dazu sind die Patientengruppen wohl auch zu verschieden.Einerseits sprechen sich Autoren fiir die radikale L6-sung (der Duodenopankreatektomie) selbst beim anscheinend benignen Adenom der Papille aus [4,8,19].

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Eingeschr�nkte chirurgische Radikalit�t beim okkulten Karzinom der Papilla Vateri

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Papillenkarzinom - Prognosefaktoren und Rückschlüsse zur angepassten Therapie

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Pancreatoduodenectomy for Benign Disease: Indication and Results

Der tumor der papilla vateri ?eine diagnostische und therapeutische herausforderung

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