Embarazo ectópico cornual, diagnóstico y tratamiento: reporte de dos casos y revisión de la literatura

Abstract

El embarazo cornual es un tipo de embarazo ectópico poco frecuente, caracterizado por la implantación del saco gestacional en los cuernos uterinos, cuyo diagnóstico es desafiante, ya que realizado de forma precoz disminuye considerablemente la morbimortalidad materna. En este trabajo se reportan dos casos de un embarazo cornual, ambos diagnosticados a través de una ecografía transvaginal: uno en una paciente asintomática, y el otro en una paciente cuyo síntoma principal fue metrorragia, ambos tratados exitosamente de forma quirúrgica. En la revisión describimos la incidencia, los métodos disponibles para su diagnóstico y distintas opciones de manejo del embarazo ectópico cornual de acuerdo al tiempo de evolución, además de su relación con la ley 21.030 de interrupción del embarazo en tres causales, promulgada el 2017.

Embarazo cornual. Presentación de un caso de evolución inusual con dosis única de metotrexato

“…La importancia del diagnóstico temprano del embarazo cornual reside en tratar este padecimiento conservadoramente antes de que aparezca alguna complicación (5,(8)(9)(10) . Debido a que el tratamiento quirúrgico clásico se asocia con morbilidad y efectos perjudiciales a la fertilidad, se introdujeron nuevas formas de tratamiento médico y el desarrollo de cirugía mínimamente invasiva, más conservadora (11) .…”

“…Por este motivo, se debe individualizar cada caso y elegir el plan terapéutico más apropiado, teniendo en cuenta la edad gestacional, viabilidad fetal, defecto miometrial y la clínica de la paciente, así como los deseos genésicos de la misma y los medios disponibles en el centro (12) . El tratamiento médico es una de las opciones más empleadas, siempre y cuando la paciente este asintomática, siendo especialmente útil en los casos con menos de 8 semanas de gestación y niveles de hCG-β inferiores a 5 000 UI (11,12) . Sin embargo, se recomienda intentar el tratamiento conservador con metotrexato independientemente de los niveles de hCG-β (13) .…”

“…Tiene la ventaja de ser poco invasivo, y entre sus inconvenientes se encuentran un mayor periodo para la negativización de los niveles de hCG-β, la persistencia de la imagen ecográfica de la masa por un largo periodo y la no resolución del embarazo ectópico (12,13) . Se ha utilizado diferentes pautas de tratamiento farmacológico, entre las que se encuentra la administración de metotrexato sistémico, generalmente a dosis de 50 mg/m2 (11,13) , máximo tres dosis únicas (14) , preferible a la administración local en la zona intersticial por su gran vascularización, siendo preciso en más de 50% de los casos recurrir a un procedimiento secundario para la resolución del proceso. Por esta razón, hay autores que no aconsejan su uso como tratamiento único, ya que el tiempo de espera a que haga efecto puede suponer mayor tasa de complicaciones.…”

Actualización del enfrentamiento y manejo de localizaciones poco frecuentes del embarazo ectópico

“…Estos embarazos comprenden entre el 2 a 3% de todos los EE, con una mortalidad 2 a 3 veces mayor que otros tipos de embarazos extrauterinos 20,42 .…”

“…Los términos EE intersticial y cornual se pueden usar como sinónimos, pero algunos autores los diferencian según el lugar de implantación del saco gestacional. En el EE intersticial, la implantación ocurre en la unión entre la zona intersticial de las tubas uterinas y el miometrio uterino, lateral al ligamento redondo, mientras que el término cornual se reserva para cuando ocurre en una de las porciones latero superiores del útero, los cuernos 8,20,42,54 . En esta revisión se hablarán de ambos como sinónimos.…”