Embarazo Ectópico Ístmico-Cervical en Cicatriz De Cesárea Previa

Abstract

RESUMENEl embarazo localizado dentro de una cicatriz de cesárea previa es el menos frecuente de los embarazos ectópicos y no existe un tratamiento estándar. Se presenta el caso clínico de una paciente con embarazo ectópico ístmico-cervical sobre una cicatriz de cesárea. Se hospitaliza por el riesgo de ruptura uterina, evolucionó con invasión trofoblástica de la histerorrafia culminando en muerte embrionaria. No hubo complicaciones maternas. Se trató con metotrexato para evitar la progresión de la invasión trofoblástica, con buen resultado materno.PALABRAS CLAVES: Cicatriz de cesárea, embarazo ectópico, tratamiento con metotrexato SUMMARYThe pregnancy within a cesarean scar is the most infrequent of ectopic pregnancy and there are no standard treatments. This is a case of a patient with ectopic pregnancy within the scar of a previous cesarean of isthmic-cervical location. She is admitted for risk of uterine rupture and with uterine scar trofoblastic invasion, ending in an embryonic death, without maternal complications. The treatment was methotrexate, avoiding trofoblastic invasion, with a favorable maternal outcome.KEY WORDS: Cesarean scar, ectopic pregnancy, methotrexate treatment Casos Clínicos INTRODUCCIÓNLa implantación del blastocisto en un sitio distinto al endometrio se denomina embarazo ectópi-co (1). Presenta una frecuencia cercana al 2% de los embarazos y es una importante causa de muerte materna (2,3). Presenta distintas localizaciones, la más frecuente es en la trompa uterina (95%) y sólo un pequeño porcentaje (<2%) se localiza dentro de una cicatriz de cesárea previa, habiéndose reportado escaso número de casos de esta ubicación en las últimas décadas (4). Las pacientes portadoras de un embarazo ectópico en cicatriz de cesárea previa tienen elevado riesgo de presentar complicaciones tales como placenta acreta, perforación y hemorragia uterina y pérdida de fertilidad, entre otras (4,5). Dado que presenta una baja frecuencia no existe consenso en cuanto al tratamiento, utilizándose actualmente medicamentos tales como metotrexato y KCl principalmente, además del manejo quirúrgico en casos específicos (5-7).El objetivo de la presente comunicación es presentar y discutir el caso clínico de una paciente con embarazo ectópico en cicatriz de cesárea de localización cérvico-ístmica.

Embarazo ectópico en cicatriz de cesárea: reporte de caso y revisión de la literatura. Hospital Simón Bolívar subred norte Bogotá, Colombia

“…La tasa de embarazo ectópico hacia los años 70 era de 4.5 por cada 1000 embarazos, si bien tuvo un aumento considerable en los años 90 con una incidencia de 19.7 por 1000 embarazos. Esta alteración en la implantación de la gestación se favorece por diferentes factores, como mayor prevalencia de enfermedades de transmisión sexual, aumento de la infertilidad secundario a una falla tubárica, deseos de fertilidad a mayor edad, por lo que la reproducción asistida juega un papel importante en la aparición de este tipo de embarazo, y finalmente se ha visto relacionada con el uso del dispositivo intrauterino como método de planificación (3,4,5).…”

Actualización del enfrentamiento y manejo de localizaciones poco frecuentes del embarazo ectópico

“…El ECC puede extenderse desde el exterior de la cicatriz, invadiendo estructuras adyacentes, o puede crecer hacia el interior de la cavidad uterina. Esto último se asocia a un aumento del riesgo de placenta acreta de 3 a 5 veces 8,50 . Por lo tanto, es una patología potencialmente peligrosa, con riesgo de ruptura uterina y hemorragia masiva 8,50 .…”

“…Esto último se asocia a un aumento del riesgo de placenta acreta de 3 a 5 veces 8,50 . Por lo tanto, es una patología potencialmente peligrosa, con riesgo de ruptura uterina y hemorragia masiva 8,50 .…”

“…Dado la baja frecuencia del EEC, no existen guías universales ni consenso en cuanto al tratamiento de elección 50,51 .…”

Manejo laparoscópico de embarazo ectópico en cicatriz uterina por cesárea previa: reporte de un caso

“…La implantación del embarazo dentro de la cicatriz de la cesárea previa es distinta a un embarazo intrauterino con placenta acreta. En la primera tenemos una gestación completamente rodeada por miometrio y por tejido fibroso propio de la cicatriz e independiente de la cavidad endometrial, siendo probablemente el mecanismo involucrado la invasión del miometrio a través de tractos microscópicos (3,4) . El primer caso descrito de embarazo ectópico localizado en cicatriz uterina por cesárea previa en la bibliografía médica data de 1978, por Larsen y Solomon (5,6) .…”