Emergent Surgical Pulmonary Embolectomy in a Pregnant Woman: Case Report and Literature Review

Abstract

Acute pulmonary embolism is a leading cause of death during pregnancy and delivery in the United States. We describe the case of a 25-year-old woman who presented in cardiogenic shock in week 38 of her first pregnancy. After the emergent cesarean delivery of a healthy male neonate, the mother underwent immediate surgical pulmonary embolectomy. We confirmed the diagnosis of pulmonary embolism intraoperatively by means of transesophageal echocardiography and removed large clots from the patient's pulmonary arteries. Mother and child were doing well, 27 months later. In addition to presenting our patient's case, we discuss the other relevant reports and the options for treating massive pulmonary embolism during pregnancy.

Experience in Diagnostics and Surgical Treatment of Pulmonary Embolism in Pregnant Women

“…All the patients had massive PE with the growing pulmonary heart insufficiency which was an indication for an operation [25]. Among those operated patients, 2 patients died [26,27], in 3 cases the fetus died [27][28][29].…”

Operative and Perioperative Pulmonary Emboli

“…As the body of literature supporting aggressive therapeutic modalities grows, some investigators have used this approach with success in acutely decompensated pregnant patients. 22 The prevalence of PE during pregnancy is substantially higher than that of the general population. This prevalence is not only caused by the hypercoagulable state but also by mechanical compression of the IVC by the gravid uterus.…”

Double thrombolysis in early pregnancy can be safe

“…Dotychczas opisano 13 przypadków zastosowania embolektomii chirurgicznej w zatorowości płuc-nej u pacjentek ciężarnych z powodu niestabilności hemodynamicznej i rozwinięcia objawów wstrząsu kardiogennego. Odnotowano 2 zgony matek i 3 zgony płodów, co stanowiło 15,4% śmiertelności matek i 23% śmiertelności dzieci [9]. W dostępnej literaturze opisano kilka przypadków pomyślne-go zastosowania leczenia przezskórnego (trombektomia lub przezcewnikowe zastosowanie trombolizy).…”

“…W dostępnej literaturze opisano kilka przypadków pomyślne-go zastosowania leczenia przezskórnego (trombektomia lub przezcewnikowe zastosowanie trombolizy). Wydaje się, że jest ono korzystne (szybszy rozpad skrzepliny, wynikająca z tego poprawa przepływu krwi w łożysku płucnym, normalizacja perfuzji wewnątrzmacicznej i mniejsze ryzyko krwawienia), jednak nie ma silnych dowodów potwierdzających wyższość miejscowego zastosowania trombolizy nad ogólnoustrojowym [9]. W opisywanym przypadku decyzja dotycząca porodu została podjęta przez zespół położników, anestezjologów i kardiologów, po wykluczeniu obecności skrzepliny w żyłach kończyn dolnych i miednicy.…”