Empfehlungen zur Diabetes-Behandlung mit automatischen Insulin-Dosierungssystemen

Abstract

ZusammenfassungDas Prinzip der automatischen Insulindosierung, kurz „AID“ genannt, zeigt in Zulassungsstudien und Real-World-Erfahrungen ausgezeichnete Behandlungsergebnisse. Beim AID wird eine Insulinpumpe mit einem System zur kontinuierlichen Glukosemessung zusammengeschaltet, während ein Rechenprogramm, der sogenannte Algorithmus, die Steuerung der Insulingabe nach Bedarf übernimmt. Idealerweise wäre das System ein geschlossener Kreis, bei dem die Menschen mit Diabetes keine Eingabe mehr machen müssten. Jedoch sind bei den heute verfügbaren Systemen verschiedene Grundeinstellungen und Eingaben erforderlich (insbesondere von Kohlenhydratmengen der Mahlzeiten oder körperlicher Aktivität), die sich von den bisherigen Empfehlungen der sensorunterstützten Pumpentherapie in einzelnen Aspekten unterscheiden. So werden die traditionellen Konzepte von „Basal“ und „Bolus“ mit AID weniger nützlich, da der Algorithmus beide Arten der Insulinabgabe verwendet, um die Glukosewerte dem eingestellten Zielwert zu nähern. Daher sollte bei diesen Systemen statt der Erfassung von „Basal“ und „Bolus“, zwischen einer „nutzerinitiierten“ und einer „automatischen“ Insulindosis unterschieden werden. Gemeinsame Therapieprinzipien der verschiedenen AID-Systeme umfassen die passgenaue Einstellung des Kohlenhydratverhältnisses, die Bedeutung des Timings der vom Anwender initiierten Insulinbolusgaben vor der Mahlzeit, den korrekten Umgang mit einem verzögerten oder versäumten Mahlzeitenbolus, neue Prinzipien im Umgang mit Sport oder Alkoholgenuss sowie den rechtzeitigen Umstieg von AID zu manuellem Modus bei Auftreten erhöhter Ketonwerte. Das Team vom Diabetes-Zentrum AUF DER BULT in Hannover hat aus eigenen Studienerfahrungen und der zugrunde liegenden internationalen Literatur praktische Empfehlungen zur Anwendung und Schulung der gegenwärtig und demnächst in Deutschland kommerziell erhältlichen Systeme zusammengestellt. Für den Erfolg der AID-Behandlung scheint das richtige Erwartungsmanagement sowohl beim Behandlungsteam und als auch beim Anwender von großer Bedeutung zu sein.

Erste Anwendungserfahrung eines neuen, Glukosesensor-unterstützten Pumpensystems mit vorausschauender Insulin-Abschaltung zum Hypoglykämieschutz bei pädiatrischen Patienten in Deutschland

“…Eine Ausnahme stellen Hypoglykämien bei körperlicher Betätigung oder im Falle einer signifikanten Überschätzung der Kohlenhydrate oder des Mahlzeitenbolus dar. Im Allgemeinen neigen Menschen in so einer Situation zu einer Überbehandlung mit Kohlenhydraten, und es wird empfohlen, die 5-10-Gramm-Regel zu erlernen und 15 Minuten zu warten, bevor eine erneute Behandlung erfolgt [19].…”

“…Dies war hier nicht der Fall. Aus unserer Sicht spielt dabei die Schulung zur Begrenzung von sogenannten "Rettungskohlenhydraten" bei niedrigen Werten bei allen Systemen zur automatischen Insulindosierung eine wesentliche Rolle [19].…”

Aktueller Stand der Insulinpumpentherapie in der Kinderdiabetologie

“…Bei Umstellung auf ein AID-System erreichen Anwender*innen, die bereits vor AID-Nutzung eine höhere Zeit im Zielbereich haben, die insgesamt besten Ergebnisse. Andererseits zeigen Anwender*innen mit einer geringen Zeit im Zielbereich bei Beginn der AID-Nutzung die insgesamt größte Verbesserung [6].…”

“…Dies stellt eine große Herausforderung im Arbeitsalltag der Diabetes-Teams dar. Da viel Detailkenntnis in der Funktionsweise der verschiedenen Systeme für eine sachgerechte Beratung, Schulung und Betreuung der Menschen mit Diabetes und einem AID-System erforderlich ist, müssen so bald wie möglich Strukturen für eine qualitätsgesicherte diabetologische Betreuung auch unter Nutzung von Telemedizin als Erweiterung der ambulanten Versorgung geschaffen werden [6]. Um dies in der Regelversorgung abbilden zu können, müssen die erbrachten telemedizinischen Leistungen als neue Beratungsform entsprechend honoriert werden [19].…”

“…Die traditionellen Konzepte von "Basal" und "Bolus" werden bei der automatischen Insulindosierung weniger nützlich, da der Algorithmus beide Arten der Insulinabgabe verwendet, um die Glukosewerte dem eingestellten Zielwert zu nähern. Daher sollte bei AID-Systemen statt der Erfassung von "Basal" und "Bolus" zwischen einer "nutzerinitiierten" und einer "automatischen" Insulindosierung unterschieden werden [6].…”