Endocrine Function in Thai Children Infected with Human Immunodeficiency Virus

Abstract

Most children infected by HIV show manifestations which mimic the clinical features of endocrine dysfunction, such as failure to thrive and hyperpigmentation. Our cross-sectional study was designed to assess the endocrine function of Thai children infected with HIV and to determine any relationship between disease severity, height and endocrine function. Thirty-six prepubertal children infected by HIV, 12 boys and 24 girls, aged 4-12 years (mean +/- SD 7 +/- 2 years), were tested for thyroid function (serum T4, T3, TSH and free T4), morning serum cortisol level, serum insulin-like growth factor-I (IGF-I) and IGF binding protein-3 (IGFBP-3). Disease severity was assessed using CD4+ T-lymphocyte percentage. Ten (28%) patients showed abnormal thyroid function. Five patients had euthyroid sick syndrome. Thyroid function tests indicated another five patients had a condition compatible with compensated hypothyroidism. Most patients had normal morning serum cortisol levels. Two-thirds and one-third of the patients showed low IGF-I and IGFBP-3 standard deviation scores (SDS), respectively. Twenty-six (72%) patients had CD4+ T-lymphocyte <15%, thus were classified as severely immune suppressed. A weak linear relationship was indicated between disease severity and endocrine function (r = -0.03 to 0.41). Statistical significance was found between CD4+ percentage and IGF-I SDS, IGFBP-3 SDS, serum T3 and free T4 (p-value = 0.03, 0.02, 0.02 and 0.01, respectively. Nearly half (44%) the patients were below the third percentile for height of Thai children. There was also a weak correlation between height SDS and endocrine function (r = -0.03 to 0.41). Statistical significance was observed between height SDS and IGF-I SDS, serum T3 and TSH (p-value = 0.02 and 0.01, respectively). We conclude that HIV-infected children with demonstrated growth failure and greater disease severity tend to have abnormal endocrine function, particularly disordered IGF-I levels.

O papel do hormônio de crescimento no tratamento dos distúrbios endócrino-metabólicos do paciente com a síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids)

“…Vários estudos confirmam que todos os tecidos humanos podem ser afetados pelo HIV, incluindo o sistema endócrino (33)(34)(35). É importante observar que alguns dos sinais e sintomas da Aids, como náuseas, vômitos, anorexia, emagrecimento, hiperpigmentação, febre, diarréia, hipotensão ortostática, também são manifestações de insuficiência adrenal.…”

“…Um aspecto a ser considerado é que muitas pesquisas não avaliam número significativo de pacientes, ou não têm homogeneidade em relação ao uso de medicações e ao grau de comprometimento clínico entre os pacientes estudados. Por outro lado, o próprio padrão episódico da secreção hormonal é também responsável por grande variação nos resultados, principalmente quando as amostras de sangue são coletadas aleatoriamente (29,35,36) As alterações hormonais são, provavelmente, causadas pela própria infecção viral ou secundárias ao comprometimento das glândulas endócrinas, seja por infecções oportunistas ou por medicamentos para tratar as infecções ou suas complicações (4,(33)(34)(35).…”

“…A avaliação da secreção circadiana de TSH demonstra diminuição significativa do pico noturno (à meia-noite), considerado índice sensível para avaliação de hipotireoidismo central (33). Essa alteração indica disfunção na regulação hipotalâ-mica-hipofisária e precede quadro mais expressivo de hipotireoidismo (33)(34)(35)(36).…”

“…A IL-1, a IL-6, assim como o TNF-α, inibem a atividade das deiodinases (tipo 1 5'), o que resulta a diminuição da triiodotironina (T 3 ) plasmática, níveis variáveis de tetraiodotironina (T 4 ), com TSH normal ou com discreta elevação (35). Alterações na expressão do neuropeptídeo Y (NPY) no núcleo infundibular podem alterar as células produtoras (35,37). Para alguns autores, pode haver relação linear entre os níveis de T 3 , T 4 livre e a porcentagem de linfócitos T, com correlação entre as anormalidades bioquímicas e a gravidade da doença, tanto em crianças quanto em adultos (4).…”

“…Embora o antifúngico cetoconazol interfira com a esteroidogênese, parece que esse efeito não prejudica a produção de cortisol em doses padronizadas. Níveis elevados de cortisol também já foram descritos como resultado do efeito inibitório da desnutrição no metabolismo do cortisol (35,38).…”