Endoscopic Management of Arachnoid Cysts

Abstract

RESUMOObjetivo: Cistos aracnóideos são lesões expansivas congênitas ocupadas por líquido semelhante ao líquor e delimitada por uma membrana semelhante à aracnóide, com etiologia e história natural controversas. Endoscopia tem sido utilizada com sucesso durante décadas para tratar uma variedade de afecções no sistema nervoso central. Métodos: Treze pacientes submetidos a fenestração endoscópica para tratamento de cistos aracnóideos foram selecionados para o estudo. A indicação cirúrgica e a técnica foram revisadas, e o sucesso do procedimento e o prognóstico foram avaliados.Resultados: Cinco pacientes apresentavam cistos em fossa media, 2 na fossa posterior, 3 na cisterna quadrigeminal e 3 cistos supraselares. A abordagem endoscópica consistiu em cistoventriculostomia em 8 pacientes e cistocisternotomia em 5 pacientes. Não houve mortes ou morbidade intra-operatória. Discussão: Cistos aracnóideos são lesões relativamente benignas que podem ser abordadas por fenestração endoscópica de sua parede para o sistema ventricular ou cisternas contendo liquido cefalorraquidiano.Conclusão: Seleção adequada de pacientes, planejamento pré operatório do trajeto do endoscópio, utilização de aparelhos de navegação e avanço na tecnologia das lentes e na captação de imagens fazem deste procedimento seguro e com ótimo prognóstico. Palavras-chave: Cisto Aracnóideos, Fenestração Endoscópica, Neuroendoscopia.ABSTRACT Object: Arachnoid cysts are developmental space-occupying lesions filled with CSF-like content and surrounded by a membrane resembling arachnoid mater, with controversial etiology and natural history. Endoscopy has been successfully used for decades to treat a variety of pathologies within the central nervous system. Methods:Thirteen patients who underwent endoscopic fenestration for treatment of arachnoid cyst were selected for this study. The surgical indications and techniques were reviewed, and surgical success rates and patient outcomes were assessed.Results: Five patients had middle fossa cysts; 2 a posterior fossa cyst; 3 a quadrigeminal cistern arachnoid cyst and 3 a suprasellar arachnoid cyst. Endoscopic management consisted in a cystoventriculostomy in 8 patients and cystocisternotomy in 5 patients. There was neither mortality nor operative morbidity.Discussion: Arachnoid cysts are a relatively benign pathological entity that can be managed by performing endoscopically guided cyst wall fenestrations into the ventricular system or cerebrospinal fluid containing cisterns. Conclusion:Proper patient selection, preoperative planning of endoscope trajectory, use of frameless navigation, and advances in endoscope lens technology and light intensity combine to make this a safe procedure with excellent outcomes.