Endoscopic saphenous vein harvesting for coronary artery bypass grafting. Postoperative and mid-term outcome in a group of 100 patients

Abstract

Úvod: V koronární chirurgii pfiedstavuje endoskopick˘ odbûr vena saphena magna moderní techniku, která pfii zachování kvality získaného Ïilního ‰tûpu v˘znamnû sniÏuje v˘skyt ran˘ch a neurologick˘ch komplikací, ve srovnání s tradiãní technikou odbûru vena saphena magna (VSM). Metody: Endoskopick˘ odbûr vena saphena magna (EVH) byl proveden u 100 nemocn˘ch indikovan˘ch k chirurgické revaskularizaci myokardu v období ãervenec 2005 aÏ bfiezen 2006. K odbûru bylo pouÏito instrumentárium Vasoview 6™ (Guidant Europe S. A., Belgie). V souboru byla prospektivnû hodnocena incidence ran˘ch a neurologick˘ch komplikací a reziduálních otokÛ po EVH v ãasovém údobí 7. pooperaãního dne a tfii mûsíce po chirurgickém v˘konu. V˘sledky: Stfiední vûk v souboru byl 68,9 ± 10,2 roku, muÏi dominovali (68 %) a u 67 nemocn˘ch (67 %) byl pfiítomen minimálnû jeden rizikov˘ faktor rozvoje ran˘ch komplikací spojen˘ch s odbûrem vena saphena magna. PrÛmûrn˘ poãet odebran˘ch Ïilních ‰tûpÛ byl 2,2 ± 1,2 a prÛmûrn˘ odbûrov˘ ãas byl 40,2 ± 8,3 minut. Konverze na tradiãní odbûr vena saphena magna byla nutná u dvou nemocn˘ch (2 %). Pfii hodnocení se vyskytoval 7. pooperaãní den ran˘ hematom u 46 nemocn˘ch (46 %). Nebyly zaznamenány Ïádné jiné rané komplikace. U ‰esti nemocn˘ch (6 %) se vyskytly neurologické komplikace v distální inervaãní zónû nervus saphenus. Reziduální otok dolní konãetiny byl pfiítomen u 15 nemocn˘ch (15 %) a korespondoval s v˘skytem vût‰ích hematomÛ. Pfii hodnocení po tfiech mûsících od v˘konu nebyly zaznamenány Ïádné rané komplikace; u 7 nemocn˘ch (7 %) zÛstával otok konãetiny a u dvou nemocn˘ch (2 %) byly zaznamenány neurologické komplikace. Závûr: EVH v˘znamnû sniÏuje v˘skyt ran˘ch a neurologick˘ch komplikací spojen˘ch s odbûrem vena saphena magna. Odbûr je moÏno bezpeãnû provést i u nemocn˘ch s pfiítomností rizikov˘ch faktorÛ poruch hojení, jako jsou diabetes mellitus, ischemická choroba dolních konãetin, obezita ãi dlouhodobá imunosupresivní léãba. Kvalita Ïilních ‰tûpÛ a ãasová nároãnost odbûru je srovnatelná s tradiãní technikou odbûru VSM. Klíãová slova: Endoskopick˘ odbûr vena saphena magna-Odbûr vena saphena magna-Revaskularizace myokardu-Vasoview 6™

Postoperative and Midterm Outcomes of Minimally Invasive and Endoscopic Great Saphenous Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting - A Prospective Analysis

“…Furthermore, EVH did not lead to a more frequent employment of sequential grafting, because the procured length of conduits was significantly longer in this group [19,20]. In our experience, the learning curve was slightly longer in the EVH group; however, it did not exceed 20 cases and both techniques were quickly mastered [19,20]. Previously published data have clearly demonstrated the advantages of less invasive techniques compared to the traditional vein harvesting technique [7 -11].…”

“…The whole procedure can be performed through a small 2-cm incision made below the knee. Preoperative ultrasound duplex mapping of the quality and course of GSV allows the incision site to be precisely determined and for veins unsuitable for EVH due to their poor quality or strictly superficial course to be excluded [18,19]. In our study, both techniques were associated with a low risk of wound-healing disturbances.…”

“…The macroscopic appearance of harvested veins was equal in both groups, with a similar number of vein injuries requiring a venous repair stitch. Furthermore, EVH did not lead to a more frequent employment of sequential grafting, because the procured length of conduits was significantly longer in this group [19,20]. In our experience, the learning curve was slightly longer in the EVH group; however, it did not exceed 20 cases and both techniques were quickly mastered [19,20].…”

“…The whole harvesting procedure was carried out using closed CO 2 transit time flow insufflation. Both harvesting techniques have been described in detail previously [19,20].…”

Midterm patency and risk factors for vein graft occlusion after endoscopic harvest

“…Nejčastějšími komplikacemi, které se při užití této metody vyskytují, jsou hematomy, dehiscence rány a infekce, které prodlužují dobu hospitalizace a zvyšují náklady na léčbu [2]. Důsledkem snahy o snížení ranných komplikací a zlepšení kosmetického efektu bylo zavedení endoskopických metod odběru štěpů [1,[3][4][5][6][7][8][9]. Po počáteční nedůvěře v kvalitu takovýchto štěpů bylo publikováno několik prací, které potvrdily stejnou průchodnost v porovnání se štěpy odebranými klasickou metodou.…”