Endoscopic total extraperitoneal management of Amyand?s hernia

Abstract

Presence of an appendix in a hernial sac (Amyand's hernia) is a rare entity, still rarer is an inflamed appendix within the hernial sac. An endoscopic total extraperitoneal repair of a right-sided incarcerated inguinal hernia is described. The inguinal hernial sac contained an inflamed appendix. An associated small incisional hernia at the lower end of a midline suprapubic scar for a Millin's prostatectomy was simultaneously repaired.

Hernia de Amyand: presentación de un caso y revisión de la literatura

“…Sin embargo, con esta presentación clínica el diagnóstico fácilmente es confundido con una hernia inguinal complicada [11][12][13] , siendo esta entidad el diagnóstico diferencial más importante [4][5][6]8,10,13 . En ocasiones es posible reconocer los síntomas prodrómicos típicos de una apendicitis como son el dolor epigástrico o periumbilical, que posteriormente migra hacia la fosa iliaca derecha y/o a la región inguinal 11 .…”

“…El tratamiento de elección es realizar la apendicectomía a través de una herniotomía con reparación primaria de la hernia utilizando la misma incisión 4,6,7,9,11,12 , criterio que utilizamos en esta situación. Sin embargo, en la literatura las vías de acceso son variables, así se menciona el abordaje preperitoneal 4,12 o inguinal 8-10,12,14 para tratar ambas patologías, el abordaje combinado (inguinal y abdominal para la apendicectomía) 4,7,8 y la vía laparoscópica 6,9,10,12 .…”

“…Sin embargo, en la literatura las vías de acceso son variables, así se menciona el abordaje preperitoneal 4,12 o inguinal 8-10,12,14 para tratar ambas patologías, el abordaje combinado (inguinal y abdominal para la apendicectomía) 4,7,8 y la vía laparoscópica 6,9,10,12 . La vía abdominal a través de una laparotomía media inferior exclusiva, ha sido recomendada para obtener una mejor exposición y control del campo operatorio, en el caso de un proceso inflamatorio extenso de la fosa ilíaca derecha 11,12 .…”

“…Sin embargo, por las múlti-ples localizaciones del apéndice 5 , su diagnóstico siempre representa un desafío. La literatura reporta una incidencia de 1% del apéndice normal en el saco de una hernia inguinal y aún más infrecuente es la apendicitis con un 0,13% [3][4][5][6][7][8][9][10][11][12] . Esta rara condición fue descrita por primera vez en el año 1735 por Claudius Amyand, y por su descripción en el saco inguinal es que esta localización lleva su nombre 4,6,[8][9][10][12][13][14][15] .…”

Amyand's hernia: a need for greater surgical awareness

“…[14][15][16] A contrast enhanced CT scan may perhaps document the presence of the caecum as a content of a large long standing hernia sac. 17 This should raise the suspicion of the possibility of Amyand's hernia.…”