Endoscopic treatment modalities for gastroesophageal reflux disease (GERD)

Rahden, Burkhard H. A. von; Stein, Hubert J.

doi:10.1007/s10353-006-0263-7

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“…Despite emerging novel endoscopic treatment modalities for GERD, no reports of this kind of treatment have been found for diabetic patients [114]. Likewise, no literature on surgical antireflux therapy in DM patients has been available.…”

Section: Treatment Strategiesmentioning

confidence: 99%

Gastroesophageal reflux disease in diabetic patients: a systematic review

et al. 2007

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Gastroösophageale Refluxkrankheit bei Diabetikern: eine systematische Ü bersichtZusammenfassung. Grundlagen: Diabetes mellitus (DM) und die Gastroö sophageale Refluxkrankheit (GERD) sind in der westlichen Welt durch eine rasch steigende Inzidenz charakterisiert, die enorme Kosten verursachen. DM betrifft etwa 10% der Bevö lkerung, wä hrend GERDSymptome und Refluxö sophagitis bei rund 40% bzw. 20% beschrieben wurden.Methodik: Dieser Ü bersichtsartikel fasst den derzeitigen Wissensstand ü ber GERD bei Diabetikern zusammen und legt ein besonderes Augenmerk auf Symptome, diagnostische Ergebnisse, pathophysiologische Zusammenhä nge und Therapieoptionen. Der Evidenzgrad ist gering, da es sich bei den meisten Arbeiten um Fall-Kontrollstudien mit limitierter Patientenzahl (Evidenz-Level IIIb) und Fallserien (Evidenz-Level IV) handelt.Ergebnisse: Refluxsymptome werden bei rund 50% der Diabetiker beschrieben, wobei sie bei Patienten mit oraler antidiabetischer Therapie am stä rksten ausgeprä gt sind. Lang bestehende Krankheitsdauer, schlechte Blutzuckereinstellung mit erhö hten HbA 1c -Werten und Ü bergewicht verstä rken diese Beschwerden. Die erosive Ö sophagitis betrifft mehr als 40% der Diabetiker mit einer hö heren Prä valenz bei Vorliegen einer autonomen Neuropathie. PH-metrische Untersuchungen waren bei bis zu 90% symptomatischer Refluxpatienten pathologisch, wä hrend bislang widersprü chliche manometrische Ergebnisse beschrieben wurden. Vermehrte Magensä ure-, verminderte Bikarbonatund Speichelsekretion, gesteigertes Auftreten von transienten Sphinkterrelaxationen und ein verminderter Tonus des unteren Ö sophagussphinkters sind an der Entstehung der Refluxkrankheit ebenso beteiligt wie verminderte Ö sophagus-und Magenmotilitä t. Ü berdies ist die Heilung von Schleimhautverletzungen bei Diabetikern verzö gert. Daten zur Therapie der GERD bei Diabetikern mittels Protonenpumpenihibitoren sind ebenso wenig verfü gbar wie Studien ü ber die interventionelle oder chirurgische Behandlung dieser Patienten.Schlussfolgerungen: Es gibt einige Hinweise dafü r, dass Diabetes, unabhä ngig von Adipositas, ein Risikofaktor fü r die Entstehung der GERD ist. Spezifische pathophysiologische Mechanismen sind fü r die Genese der GERD bei Diabetikern von Bedeutung, was die Notwendigkeit weiterer Studien unterstreicht.Schlü sselwö rter: Gastroö sophageale Refluxkrankheit (GERD), Diabetes mellitus, Hyperglykä mie, Neuropathie, Ü bergewicht.Summary. Background: Diabetes mellitus (DM) and gastroesophageal reflux disease (GERD) are characterized by a rapidly increasing incidence within the Western World causing incredible costs. DM affects about 10% of the population, whereas GERD symptoms and GERD related esophagitis have been reported in 40% and 20%, respectively.Methods: This systematic review deals with the current knowledge on GERD in diabetic patients with special reference to symptoms, diagnostic outcomes, pathophysiologic characteristics and treatment strategies. The evidence level is low, as most of the contributions are individual ca...

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Section: Treatment Strategiesmentioning

confidence: 99%

Gastroesophageal reflux disease in diabetic patients: a systematic review

et al. 2007

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“…Treatment of GERD symptoms includes therapy with proton pump inhibitors (PPI) [5] or antireflux surgery for those with PPI-sensitive GERD, who are not willing to continue medical treatment [70]. At present, endoscopic antireflux procedures cannot be recommended for clinical routine and have been extensively summarized in a recent contribution by van Rahden and Stein [71].…”

Section: Management Of Gerd and Columnar Lined Esophagusmentioning

confidence: 99%

Update: histopathology-based definition of gastroesophageal reflux disease and Barrett's esophagus

et al. 2008

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Übersicht zur Histologie-basierten Definition der gastroösophagealen RefluxkrankheitZusammenfassung. Grundlagen: Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist mit Zylinderepithel-und Barrett-Ö sophagus (BE) assoziiert, aus dem sich ein Adenokarzinom entwickeln kann. Derzeit wird GERD entsprechend einer Mischung aus Symptomen, Endoskopie, Histopathologie und Funktionsdiagnostik definiert. Wir suchten nach einer primär histologie-basierten Definition von GERD.Methodik: Ü bersicht rezenter Literatur zu GERDHistopathologie.Ergebnisse: Multi-Level Biopsien vom ösophago-gastralen Ü bergang und die neue Paull-Chandrasoma Histopathologie-Klassifikation von CLE definieren jene mit Reflux und Karzinomrisiko. Man unterscheidet drei abnormale, nondysplastische Mukosatypen zwischen Plattenepithel und Magenschleimhaut: Kardia Mukosa (CM), Oxyntokardia Mukosa (OCM) und CM mit intestinaler Metaplasie ( ¼ Barrett's esophagus, mit 0,5% jährlichem Krebsrisiko). Die Häufigkeit von intestinaler Metaplasia (IM) beträgt 15-24 % an einem endoskopisch normalen ösophagogastralen Ü bergang und findet sich in 100% bei endoskopisch sichtbarem CLE! 5 cm. IM entsteht an der Mukosagrenze (Platten-, Zylindereptithel). Der sog. dilatierte Endstadium Ö sophagus ist ein neues Konzept und definiert das GERD-Frühstadium und entsteht durch transiente, Magendehnungs-induzierte Erschlaffungen des unteren Ö sophagusphinkters. Permanente Schädigung führt zur Auskleidung mit Zylinderepithel und magenartigem Aussehen. Die Mehrzahl der sog. Kardiakarzinome entstehen auf Basis des dilatierten Endstadium Ö sophagus. Schlussfolgerungen: CLE entsteht durch Reflux und wird zur Krankheit, wenn er mit die Lebensqualität beeinträchtigenden Symptomen und=oder intestinaler Metaplasie bzw. Dysplasie (Krebsrisiko) vergesellschaftet ist. CLE, IM und Dysplasie können endoskopisch nicht ausgeschlossen werden, dies gelingt nur mittels Histopathologie von Biopsien aus dem ösophagogastralen Ü bergang.Schlüsselwörter: GERD, Barrett-Ö sophagus, Fundoplikatio, Dilatierter Ö sophagus.Summary. Background: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is associated with columnar lined esophagus (CLE) and Barrett's esophagus (BE), which may progress towards esophageal adenocarcinoma. Currently a mixture of symptoms, endoscopic and histopathologic criteria and results obtained from esophageal function tests define GERD. We searched for a histopathology-based definition of GERD.Methods: Review on GERD-histopathology. Results: Multilevel biopsies and the novel PaullChandrasoma histopathology-classification of CLE define those with reflux and risk for development of esophageal adenocarcinoma (those with Barrett's esophagus and dysplasia) and list three abnormal nondysplastic epithelia between squamous and gastric oxyntic mucosa: cardiac mucosa (CM), oxyntocardiac mucosa (OCM), and CM with intestinal metaplasia ( ¼ Barrett's esophagus, with 0.5% annual cancer risk). Frequency of intestinal metaplasia (IM) is 15-24% at an endoscopically normal junction and increases towards 100% if CLE is!5 c...

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“…Median procedure time was 12 min, which is shorter than reported in all other endoscopic reflux procedures [9].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 92%