Enfermedad renal crónica en la mujer embarazada

Abstract

La enfermedad renal crónica (ERC), definida como una alteración estructural o funcional renal que persiste por más de 3 meses con o sin deterioro de la función renal o como un filtrado glomerular (FG) < 60 mL/min/1,73 m 2 sin otros signos de enfermedad renal, es una condición prevalente en la población general; sin embargo, no es tan frecuente en mujeres embarazadas. A pesar de su baja frecuencia en gestantes, el antecedente de enfermedad renal se asocia con peores desenlaces maternos y fetales cuando se presenta ERC. Las fórmulas estándar (CKD-EPI, Cockroft-Gault y MDRD) utilizadas para determinar la tasa de filtrado glomerular en población no obstétrica tienen poca precisión en las embarazadas debido a que subestiman la función renal en aproximadamente un 20 %. Ante esto, el aclaramiento de creatinina medido utilizando recolecciones de orina de 24 horas y la estimación de creatinina sérica que se correlaciona estrechamente con el aclaramiento de inulina (estándar de oro) son opciones que pueden utilizarse durante el embarazo. Asimismo, el reconocimiento temprano de la enfermedad, la optimización de las estrategias de nefroprotección, el evitar las drogas nefrotóxicas y la instauración de un tratamiento específico para la etiología garantizan una mayor sobrevida y un menor número de complicaciones derivadas de la enfermedad renal.

Enfermedad renal crónica en el embarazo: manejo general y complicaciones

“…En el caso de las mujeres en edad fértil, la prevalencia de la enfermedad renal crónica es relativamente baja (0.1 a 4%), también se ha contabilizado que esta afectación involucra el 3.3% de los embarazos, con una prevalencia estimada de 2.4% para el estadio 1, 0.8% para el estadio 2 y 0.1% en el caso del estadio 3. Cabe rescatar que se ha estimado que la enfermedad renal crónica en etapa avanzada afecta a 1 de cada 150 mujeres en edad reproductiva y a 1 de cada 750 mujeres embarazadas (5). Para la lesión renal aguda en el embarazo las estadísticas varían en distintos países, pero en la gran mayoría se considera como una patología rara y su incidencia es bastante baja.…”

“…Para la lesión renal aguda en el embarazo las estadísticas varían en distintos países, pero en la gran mayoría se considera como una patología rara y su incidencia es bastante baja. La estimación de lesión renal aguda en pacientes embarazadas en algunos países desarrollados es de 1/20000 casos (9). Si bien es una enfermedad rara, es considerada bastante grave, y puede poner en riesgo la vida de la madre y el feto, por lo que la instauración de medidas tempranas es primordial, tanto para evitar complicaciones agudas, como progresión a enfermedad renal crónica.…”

“…Para pacientes que presentan enfermedad renal crónica, puede haber elevación anómala de la sub unidad Beta-HCG de forma patológica, por lo que el método más seguro y certero para el diagnóstico de embarazo es la ecografía; asimismo, representa el mejor método para la evaluación de viabilidad fetal y el pronóstico (5). En el caso del diagnóstico y la estratificación de la enfermedad renal crónica, se puede definir con base en el estadio o momento de aparición de síntomas en el embarazo, si ya es una enfermedad preexistente, o bien valorar si se presentan los distintos factores pronósticos mencionados anteriormente, ya que no solo influirá en el desarrollo y el avance del embarazo, sino también las consecuencias posteriores a la gestación.…”

“…Como en la mayoría de patologías, la historia clínica y el examen físico son esenciales para orientar el escenario clínico de la paciente y el posterior envío de estudios, así como también es determinante para conocer si hay o no antecedente de enfermedad renal previo al embarazo. Posterior a la evaluación clínica, los pilares para determinar la función renal son la excreción de proteínas en 24 horas, una ecografía renal y biopsia renal (5). La biopsia renal es preferible realizar antes del embarazo.…”

“…El estadio de la enfermedad renal es sumamente importante de determinar, ya que de ello dependerá gran parte del manejo, seguimiento y pronóstico. Actualmente, se puede definir el estadio de la enfermedad renal crónica en el embarazo con la recolección de orina 24 horas para determinar el aclaramiento de la creatinina, además de la estimación de la creatinina sérica (5). Para el caso de la lesión renal aguda, se caracteriza por un descenso abrupto (horas, semanas) de la función renal que afecta las funciones normales del riñón, e implicará otras alteraciones como insuficiencia cardiaca, pericarditis, edema pulmonar, entre otras (6).…”