Entwicklung der Palliativmedizinischen Dienste (PMD) in Bayern 2011–2015: Aufgaben, Akzeptanz, Struktur und Finanzierung

Anneser, Johanna; Thurn, Tamara; Borasio, Gian Domenico

doi:10.1055/s-0043-103950

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“…Allerdings sind auch nur weniger als die Hälfte aller stationären Palliativdienste mit Psychologen besetzt [8,9], obwohl die psychologische Mitbehandlung maßgeblich und nachweislich zur Verbesserung der Lebensqualität beiträgt [10,11].…”

Section: Hintergrundunclassified

Patientenseitige Anliegen und palliativpsychologische Interventionen im Rahmen eines stationären Palliativdienstes

Oberth,

Neuschulz,

Ernst

et al. 2024

Psychother Psychosom Med Psychol

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Zusammenfassung Hintergrund Multiprofessionell besetzte stationäre Palliativdienste ergänzen neben Palliativstationen die palliativmedizinische Versorgung in Krankenhäusern. Die vorliegende Studie untersucht Art und Häufigkeit patientenseitiger Anliegen und palliativpsychologischer Interventionen im Rahmen des palliativpsychologischen Arbeitens sowie die wahrgenommene Ergebnisqualität in einem stationären Palliativdienst. Methoden Im Rahmen einer prospektiven Begleitevaluationsstudie wurden palliativpsychologische Interventionen des stationären Palliativdienstes im Universitätsklinikum Leipzig untersucht. Es wurden die psychische Belastung (Distress-Thermometer), die wahrgenommene Ergebnisqualität der palliativpsychologischen Behandlung (aus Therapeutenperspektive) sowie patientenseitige Anliegen und psychologische Gesprächsinhalte und Interventionen erfasst. Die Daten wurden deskriptiv und regressionsanalytisch ausgewertet. Ergebnisse Innerhalb eines Jahres wurden 355 Patienten im stationären Palliativdienst psychologisch mitbegleitet, von denen 304 an der Studie teilnahmen (Altersdurchschnitt 63,8 Jahre, 55% männlich, 89% onkologische Erkrankung). Es wurden durchschnittlich 3 psychologische Gespräche geführt; 64% der Patienten gaben eine hohe psychische Belastung an (M=6,5). Die häufigsten patientenseitigen Anliegen und Gesprächsinhalte waren der Umgang mit Emotionen (87%), Ressourcen (83%), konflikthafte Versorgungs- und Autonomiefragen (77%) und Hoffnung (76%). Deutlich seltener waren spirituelle Anliegen (2%) oder das Vermächtnis der Patienten (9%). Zu den am häufigsten genutzten palliativpsychologischen Interventionen gehörten solche zur Unterstützung der Krankheitsverarbeitung und – akzeptanz (74%) sowie emotional-entlastende Interventionen (98%), wie z. B. aktives Zuhören (97%), emotionales Containment (95%) und Normalisierung (75%). Mittels Regressionsanalyse zeigte sich, dass eine onkologische (vs. nichtonkologische) Erkrankung, eine hohe Anzahl an palliativpsychologischen Gesprächen und Interventionen, eine vollständige Aufklärung bezüglich der palliativen Dimension sowie eine ungestörte Kontaktaufnahme im Erstgespräch einen positiven Effekt auf die von den behandelnden Psychologen wahrgenommene Ergebnisqualität der palliativpsychologischen Arbeit hatten.

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Section: Hintergrundunclassified

Patientenseitige Anliegen und palliativpsychologische Interventionen im Rahmen eines stationären Palliativdienstes

Oberth,

Neuschulz,

Ernst

et al. 2024

Psychother Psychosom Med Psychol

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“…In Bayern wurde vom Staatsministerium für Umwelt und Gesundheit 2009 ein Fachprogramm erstellt, in dem Mindestkriterien festgelegt wurden, die zur Genehmigung dieser "Palliativmedizinischen Dienste (PMD)" 1 notwendig sind [6]. Seit Einführung dieses Fachprogramms ist eine weiterhin steigende Anzahl von Palliativmedizinischen Diensten zu beobachten [7]. Mit dem 2016 in Kraft getretenen "Hospizund Palliativgesetz" [8], sollte zudem bundesweit eine Förderung der Palliativdienste erreicht werden, unter anderem indem die Kalkulation eines neuen Zusatzentgelts in Aussicht gestellt wurde.…”

Section: Multiprofessionelle Palliativdienste In Der Betreuung Statiounclassified

“…ten Patienten das Zusatzentgelt des OPS 8-982 nicht erlöst werden [7]. Zwar wurde zwischen den Jahren 2017 und 2019 die Vergütung des OPS 8-982 bei Patienten mit einer Betreuungsdauer zwischen 7-13 bzw.…”

Section: Introductionunclassified

“…Die Antworten erfolgten auf einer numerischen Skala von 0 (trifft überhaupt nicht zu) bis 10 (trifft völlig zu), als Auswahl verschiedener Antwortoptionen oder als Freitext. Der erste Teil des Fragebogens war angelehnt an zwei vorhergehende Befragungen der bayerischen PMD[7] und umfasste Fragen zur strukturellen und personellen Charakteristika und zur Finanzierung der Dienste. Der zweite Teil des Fragebogens beschäftigte sich mit dem neu eingeführten Komplexcode OPS 8-98h und wurde mit einer Filterfrage ("Rechnet Ihr Dienst den neuen OPS 8-98h ab?")…”

unclassified

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Entwicklungen nach Einführung des OPS 8-98h („spezialisierte palliativmedizinische Komplexbehandlung durch einen Palliativdienst“) – eine erste Bilanz Palliativmedizinischer Dienste in Bayern

2020

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Zusammenfassung Hintergrund DRG-abhängige Zusatzentgelte bilden aktuell eine wichtige Finanzierungsgrundlage der in Krankenhäusern tätigen, multiprofessionellen Palliativdienste. Neben dem Zusatzentgelt (ZE 60) des OPS 8-982 besteht seit Januar 2017 die Möglichkeit, über den neu eingeführten OPS 8-98h krankenhausindividuelle Zusatzentgelte abzurechnen. Eine wesentliche Neuerung war hierbei, dass im Gegensatz zum OPS 8-982, für dessen Erlös eine Mitbetreuung des Patienten von mindestens sechs Stunden pro Woche und eine Mindestbehandlungsdauer von sieben Tagen erforderlich ist, der Wochenbezug zugunsten einer gestaffelten, aufwandsbezogenen Vergütung fallengelassen wurde. Methodik Wir führten von November bis Dezember 2018 eine Online-Befragung der vom Bayerischen Staatsministerium für Gesundheit und Pflege genehmigten Palliativmedizinischen Dienste (PMD) durch. Es wurden besonders Entwicklungen infolge der Einführung des OPS 8-98h bezüglich finanzieller, struktureller und organisatorischer Charakteristika untersucht. Als Vergleich dienten Daten von Befragungen der bayerischen PMD aus den Jahren 2011 und 2015. Ergebnisse Der Rücklauf betrug 52 % (30 Fragebögen). Elf PMD (37 %) rechneten den OPS 8-98h ab. Bei größeren (> 400 Betten) Krankenhäusern (59 %) war dies signifikant häufiger der Fall als bei kleineren (< 400 Betten) Häusern (15 %). Erlöst wurden bis Ende 2018 ausschließlich Pauschalen pro Patient (durchschnittlich 592 €). Die Mehrheit dieser Dienste (N = 9/11; 82 %) finanzierte sich neben dem OPS 8-98h auch durch den älteren OPS 8-982. Insgesamt konnten sich nur 13 Dienste (43 %) ausschließlich durch die Zusatzentgelte des OPS 8-982 und/oder 8-98h finanzieren. Keinem Dienst gelang dies allein durch den OPS 8-98h. Strukturell zeigte sich seit 2011 eine signifikante Abnahme des Prozentsatzes der Dienste, die über fest im Team integrierte Seelsorger und Psychologen verfügen. Diskussion Die Einführung des OPS 8-98h ist ein wichtiger Schritt in Richtung einer praxisnahen und adäquaten Finanzierung der in Krankenhäusern tätigen multiprofessionellen Palliativdienste. Unsere Befragung zeigte jedoch, dass folgende Punkte verbesserungsbedürftig sind:1. Vergütung des OPS 8-98h: Die Höhe der aktuellen krankenhausindividuellen Zusatzentgelte ist für eine kostendeckende Finanzierung der PMD nicht ausreichend.2. Abrechenbarkeit des OPS 8-98h in kleineren Krankenhäusern: Der neue Komplexcode scheint gegenwärtig für kleinere Häuser wenig attraktiv zu sein.3. Multiprofessionalität der PMD: Die Einschränkung der erlösrelevanten Leistungen auf die im OPS definierten Berufsgruppen ist für eine den Patientenbedürfnissen entsprechende Palliativversorgung nachteilig.

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Palliativdienste in den deutschen onkologischen Spitzenzentren

Gahr

Berendt

Lödel

et al. 2019

Dtsch med Wochenschr

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Zusammenfassung Hintergrund Ein Palliativdienst ist in der Beratung und Versorgung von Patienten mit einer Tumorerkrankung als Qualitätsindikator anerkannt und in National Cancer Institutes, Vorbild der deutschen Comprehensive Cancer Center (CCC), flächendeckend (92 %) umgesetzt. Daher stellt sich die Frage, wie die Palliativdienste aktuell in die CCCs integriert sind. Methode Durch eine papierbasierte quantitative Befragung an 16 Standorten der bisher geförderten CCCs wurden von Juli bis August 2017 Angaben zum Vorhandensein, zur personellen Situation, Inanspruchnahme und zu Perspektiven eines Palliativdienstes erfasst. Die Befragung richtete sich an die Leiter der palliativmedizinischen Einheiten der CCCs. Die Daten wurden in SPSS ausgewertet (Häufigkeit, Median, Mittelwert, Spannweite). Ergebnisse 15 CCCs haben an der Befragung teilgenommen (Rücklauf 94 %). 13 der 15 CCCs verfügen über einen Dienst, der Palliativpatienten mitbehandelt. In 12 von 13 CCCs sind diese in den Regelarbeitszeiten (wochentags 8–16 Uhr) erreichbar. Alle Dienste sind ärztlich besetzt, 11 zusätzlich pflegerisch. 7 Dienste sind neben Arzt und Pflege mit einer weiteren Profession besetzt. Es wurden im Jahr 2016 im Median 4482 Mitbehandlungen durch die Dienste erbracht, davon 80 % als Zusatzentgelte (ZE) ohne Erlös und ohne kodierbaren OPS. Im Jahr 2017 planen 5 Zentren das ZE 2017-133, 2 Zentren das ZE 60 und 3 Zentren beide ZE abzurechnen. Diskussion Dienste für Palliativpatienten sind in den deutschen CCCs regelhaft vorhanden, erfüllen jedoch nur zur Hälfte die in der S3-Leitlinie geforderte Bedingung der Multiprofessionalität. Das im Jahr 2017 neu eingeführte, stundengenau abrechenbare Zusatzentgelt könnte hier Verbesserungen schaffen und zur Kostendeckung beitragen. Dadurch können entgegen der bisherigen Regelung notwendige und sinnvolle Leistungen mit einer Behandlungsdauer auch unter 7 Tagen abgerechnet werden.

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Entwicklung der Palliativmedizinischen Dienste (PMD) in Bayern 2011–2015: Aufgaben, Akzeptanz, Struktur und Finanzierung

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Patientenseitige Anliegen und palliativpsychologische Interventionen im Rahmen eines stationären Palliativdienstes

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Entwicklungen nach Einführung des OPS 8-98h („spezialisierte palliativmedizinische Komplexbehandlung durch einen Palliativdienst“) – eine erste Bilanz Palliativmedizinischer Dienste in Bayern

Palliativdienste in den deutschen onkologischen Spitzenzentren

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