Epileptic Seizures Due to Thrombotic and Embolic Cerebrovascular Disease in Older Patients

1997

RESUMO -Na tentativa de detectar fatores preditivos para ocorrência de crises epilépticas após acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI), estudamos exames laboratoriais de glicemia, hematócrito, colesterol total e frações e triglicérides, além de eletrocardiograma, eletrencefalograma (EEG), líquido cefalorraquiano e tomografia computadorizada do crânio (TC) em 35 pacientes com AVCI que evoluíram com crises epilépticas após pelo menos 24 horas a partir da instalação do AVCI (grupo 1 ou G1), que foram comparados a 35 pacientes com AVCI que evoluíram sem crises epilépticas (grupo 2 ou G2). Encontramos significância na análise EEG na comparação dos grupos, sendo a alteração mais freqüente o alentecimento focai da atividade elétrica cerebral no G1. A presença de lesão extensa na TC também associou-se ao G1. A associação de EEG anormal e lesão extensa na TC pode ser considerado elemento preditivo para ocorrência de crises epilépticas após AVCI com coeficiente de concordância de 34%. Os demais exames estudados não mostraram significância na comparação entre os grupos G1 e G2. PALAVRAS-CHAVE: doença cerebrovascular, infarto cerebral, epilepsia, eletrencefalograma, tomografia. Epileptic seizures after ischemic stroke: are there any preditive laboratory test?ABSTRACT -We studied subsidiary laboratorial tests such as serum glucose, red blood cell count, total cholesterol, HDL and LDL cholesterol and triglycerides, eletrocardiogram, eletroencephalogram (EEG), cerebrospinal fluid, and CT scan of 35 patients with cerebral infarction who developed epileptic seizures (group 1 or G1), and compared them to a group of 35 patients who had cerebral infarction but have not developed epileptic seizures (group 2 or G2). The EEG analysis showed significance in the comparison between the groups; focal lentification of the electrical cerebral activity was the most frequent abnormality found in G1. Extensive infarcts were also more frequent in G1. The association of abnormal EEG and extensive lesion on CT may be considered a preditive factor for occurrence of epileptic seizures after cerebral infarction. The analysis of the other tests showed no significance on the comparison between the groups. KEY WORDS: stroke, cerebral infarction, epilepsy, epileptic seizures, eletroencephalography, tomography.As crises epilépticas constituem importante complicação dos acidentes vasculares cerebrais (AVC), ocorrendo em 3,3 a 4,3% dos AVC na fase aguda, isto é, nos primeiros 14 dias desde sua instalação, e em 3 a 19% dos AVC na fase tardia, ou seja, após 14 dias da sua instalação 9,17,19,20,23,25 . Há dois principais mecanismos fisiopatológicos para explicar a ocorrência de crises epilépticas relacionadas ao AVC. As crises da fase aguda ocorreriam devido a alterações metabólicas citotóxicas conseqüentes à lesão cerebral, que poderiam induzir crises epilépticas por si só, ou poderiam ocorrer Este estudo faz parte da Tese de Mestrado "Crises epilépticas após acidente vascular cerebral por infarto cerebral: estudo de 35 pacientes" 10 , aprovada no Curso

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Exames subsidiários preditivos de crises epilépticas após acidente vascular cerebral isquêmico

Fukujima¹,

1997

“…As crises precoces parecem resultar das reações bioquímicas provocadas pela lesão aguda no cérebro, caracterizadas por isquemia neuronal, edema e acúmulo de substâncias citotóxicas oil metabolites; enquanto as crises tardias se relacionam à formação de cicatriz por gliose, causando focos epilépticos crônicos 10,27,29,45 . Crise epiléptica pode ser a primeira manifestação de um AVC 2,32,40 , tendo sido denominada "epilepsia irritativa".…”

Section: Discussionunclassified

“…Winckler 52 , no Brasil, observou crises parciais com generalização subsequente em 57%, parciais complexas em 7%, parciais simples em 7% e generalizadas em 29% dos 14 casos de epilepsia de início tardio cuja causa foi doença vascular cerebral. O tipo de crise mais freqüentemente descrito é o tipo parcial, e dentre as crises parciais, a parcial motora com ou sem generalização subsequente tem sido destacada 9,31,32 ; tenta-se explicar este fato argumentando que os vasos que suprem a região rolândica sejam mais propensos a oclusão, ou que o limiar para crises parciais motoras seja menor que o de outros tipos de crises 29 . Sung e Chu 45 relatam 56% de crises do tipo parcial simples, 24% de crises do tipo parcial complexa, 4% do tipo generalizado e 16% de crises inclassificáveis, em uma das maiores casuísticas de crises epilépticas secundárias a AVCI do tipo trombótico.…”

Section: Discussionunclassified

“…As crises epilépticas da fase aguda ocorrem devido a alterações metabólicas citotóxicas conseqüentes da lesão cerebral, que podem induzir crises epilépticas por si só, ou podem ocorrer em um substrato adjacente favorável, como por exemplo, um AVC antigo ou predisposição genética. A recorrência de crises epilépticas surge quando o AVC causa uma lesão estrutural 8,29,30,51 .…”

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Características das crises epilépticas após acidente vascular cerebral isquêmico

Fukujima

1997

RESUMO -Os infartos cerebrais constituem uma das mais importantes causas de epilepsia de início tardio. Foram estudados 35 pacientes que apresentaram crises epiléptica com início 24 horas após a instalação do acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) e que tiveram pelo menos 1 recorrência da crise, a fim de definir as principais características dessas crises e correlacioná-las aos principais achados clínicos e laboratoriais. O tempo entre a instalação do AVCI e a primeira crise foi de 3 a 1650 dias, com predomínio (89%) de crises de instalação tardia (>14 dias); houve um pico de freqüência no período de 6 a 12 meses após a instalação do AVC. Crises parciais foram mais freqüentes (31/35) do que crises primariamente generalizadas, e estado de mal epiléptico só ocorreu em 3 casos. A maioria (30/35) apresentou crises pouco freqüentes (< 1 crise/mês). Não houve associação entre tipo de crise e intervalo de tempo entre ela e a instalação do AVCI, nem com a freqüência. A alteração eletrencefalográfica mais freqüente foi alentecimento focai da atividade elétrica cerebral. Todos os pacientes obtiveram controle das crises com monoterapia. PALAVRAS-CHAVE: infarto cerebral, crise epiléptica, epilepsia tardia. Characteristics of epileptic seizures after ischemic strokeABSTRACT -Cerebral infarctions are one of the most important causes of late onset epilepsy. We have studied 35 patients who presented epileptic seizures after ischemic stroke. All of them had the first seizure at least 24 hours after the stroke, and they had at least one recurrence of seizure. The objective was to determine the main characteristics of these seizures and to correlate them to clinical and laboratorial findings. The interval between the stroke and the first seizure was 3 to 1650 days. Late onset seizures (>14 days) were present in 89%, they occurred predominantly 6 to 12 months after stroke. Partial seizures (31/35) were more frequent than generalized ones. Status epilepticus occurred in only 3 cases. Most of the patients (30/35) had occasional seizures (<, 1 seizure monthly). There were no association between seizure type and the time interval between the stroke and the first seizure, neither with the seizure frequency. The most frequent EEG finding was focal slowing oi cerebral activity. Pharmacological control was easily obtained. No patient needed more than one drug for seizure control.KEY WORS: cerebral infarction, late onset epilepsy, epileptic seizure.Estima-se que somente 30% das pessoas que sofrem acidente vascular cerebral (AVC) recuperem todas as funções afetadas. As principais conseqüências dos AVC são sequela motora e de linguagem. Porém, várias outras complicações podem ocorrer, entre elas, as crises epilépticas.

“…instalação de hemiplegia provocada por embolia cerebral na artéria cerebral média e, em 1885, foi publicada por William Gowers a primeira série de pacientes com hemiplegia e epilepsia 14 . Os AVC constituem uma das causas mais importantes de epilepsia de início tardio, sendo observados em 14% dos epilépticos com idade superior a 25 anos 6 e em cerca de 30% dos epiléticos com mais que 60 anos" 15 ' 22 .…”

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Estudo de fatores clínicos preditivos para crises epilépticas após acidente vascular cerebral isquêmico

Fukujima¹,

Lima

1996

RESUMO -Apresentamos aspectos clínicos de 35 pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico que evoluíram com crises epilépticas (Grupo 1), comparando-os a 35 pacientes com AVCI sem crises epilépticas (Grupo 2). A comparação das idades entre os grupos não mostrou diferença significante. O sexo masculino e a raça branca predominaram em ambos os grupos. Diabetes melito, hipertensão arterial, ataque isquêmico transitório, acidente vascular cerebral pregresso, enxaqueca, doença de Chagas, embolia cerebral cardiogênica e uso de anticoncepcional oral não diferiram significantemente entre os grupos. Tabagismo e etilismo foram significantemente mais freqüentes no Grupo 1 (p<0,05). O quadro neurológico predominante foi motor, sugerindo comprometimento hemisférico em todos os casos do Grupo 1 e nenhum comprometimento isolado da fossa posterior neste grupo.PALAVRAS CHAVE: acidente vascular cerebral, infarto cerebral, epilepsia, crises epilépticas, etilismo, tabagismo. Preditive clinicai factors for epileptic seizures after ischemic strokeABSTRACT -Preditive clinical factors for epileptic seizures after ischemic stroke. Clinical features of 35 patients with ischemic stroke who developed epilepsy (Group 1) were compared with those of 35 patients with ischemic stroke without epilepsy (Group 2). The age of the patients did not differ between the groups. There were more men than women and more white than other races in both groups. Diabetes melitus, hypertension, transient ischemic attack, previous stroke, migraine, Chagas disease, cerebral embolism of cardiac origin and use of oral contraceptive did not differ between the groups. Smokers and alcohol users were more frequent in Group 1 (p<0,05). Most patients of Group 1 presented with hemiparesis; none presented cerebellar or brainstem involvement. Perhaps strokes in smokers have some different aspects, that let them more epileptogenic than in non smokers.