Erfahrungen mit der ambulanten arteriovenösen Shuntchirurgie Eine Kosten-Nutzen-Analyse

Abstract

Placement of arteriovenous (av) fistulas has been executed at the reporting surgical department for 3 years. Calculation of the reimbursement by the insurance companies is based on the so-called "Unique Evaluation Table" (Einheitlicher Bewertungsmassstab). The aim of the study was to evaluate the efficiency of the placement of av fistulas in an out-patient setting and the acceptance of this approach in the patients. The costs based on an average of the duration of the intervention and treatment at the out-patient clinic per time unit for surgeon, nurse and operating room, as well as costs for use of specific materials were listed, summarized, and compared with the amount of money which was reimbursed by the insurance companies according to the "Unique Evaluation Table". During the 3-year time period, 67 patients underwent 70 placements of av fistulas in an out-patient setting (in total, 532 interventions). Patients answered a questionnaire, and procedures were evaluated for average costs. Based on the table-dependent reimbursement of DM 274.00 (according to the "Unique Evaluation Table"), costs of DM 497.94 (DM 445.50 for 54 min of mean duration of surgical procedure plus DM 52.44 for materials) were determined, indicating that no full reimbursement was found despite the fact that there was only a minimal rate of early complications (thrombosis, n = 2 [3%]) (infection, n = 1 [1.5%]). The expenses were 81.7% on average above the level of the reimbursement. In conclusion, despite high acceptance of an out-patient setting for placement of av fistulas in patients (82%), it is not efficient from an economic point of view and can be only provided for specifically selected cases. Therefore, it is not advisable at present to place av fistulas at German out-patient clinics with no following admission of the patients, to avoid financial disadvantages for the surgical department. New negotiations between the medical profession and the insurance companies are urgently needed to ensure an improved financial outcome for the clinics.

Early follow-up results of arteriovenous fistulae created for hemodialysis

“…The most common complication, early and late, is thrombosis of the fistula (3.0%–14.5%) 28,30. In the present study, complications other than early thrombosis, such as revisions due to hyperemia, hematoma, infection, and hemorrhage at the incision site, were also occasionally observed.…”

Ambulante und stationsersetzende Eingriffe in der Gefäßchirurgie – was ist machbar und wo liegen die Grenzen? Bisherige und neue gesetzliche Vorgaben sowie deren Umsetzung in der Praxis

“…Bereits 2002 konnten Meyer et al in einer Kosten-Nutzen-Analyse zeigen, dass die primäre AV-Shuntanlage hinsichtlich des Umfanges, ihrer Invasivität und Dauer der Operation sowie der mögli-chen Lokalanästhesie für ein ambulantes Vorgehen geeignet ist. Trotz hoher Akzeptanz war die AV-Shuntanlage nicht kostendeckend durchführbar [16]. Auch Wenk beschrieb bereits 2004 die ambulante Dialyseshuntchirurgie am eigenen Hause im Sinne der typischen handgelenksnahen Cimino-Brescia-Fistel oder Tabatière-Fistel in Lokalanästhesie.…”

“…Auch muss geklärt sein, inwieweit eine eventuelle Nachblutung in der Häuslichkeit in den Verantwortungsbereich des Behandelnden fällt. Bezüglich der AV-Shuntchirurgie kann einerseits, wie bereits erwähnt, schlecht kostendeckend gearbeitet werden [16], denn man muss sich in Zukunft auf eine sehr multimorbide Patientenklientel einstellen [18]. Um auch hier einer Ambulantisierung bei gleichbleibender Qualität gerecht zu werden, müssen Struktur-, Prozess-und Ergebnisqualität verbessert und optimiert werden [19].…”

Tagesklinik, Kurzzeitchirurgie, Wundzentrum und Langliegerstation: interdisziplinäre Organisationsstrukturen zur patientenorientierten Leistungserbringung in der Viszeralchirurgie

“…Dies liegt nicht zuletzt an der mangelhaften Vergütung der "ambulanten Operationen" [10]. In einer kürzlich veröffentlichten Arbeit werden beispielsweise für die ambulante Anlage von a.v.-Fisteln 81,7 % mehr Ausgaben als Vergütung kal-kuliert [15]. Es war damals noch nicht eindeutig geregelt, welche Eingriffe ambulant im Krankenhaus operiert werden sollten, da eine Konkurrenzsituation zu den niedergelassenen Chirurgen vermieden werden sollte [21].…”