Ergebnisorientierte Vergütung der Rehabilitation nach Schlaganfall – Entwicklungsschritte eines Modellprojekts 2001–2008

Abstract

The project aimed at developing and testing a new payment system which provides financial incentives for rehabilitation centers to achieve the best outcomes possible for their patients but does not create additional costs for the insurance funds. The system is conceived as a "quality competition" organized by the centers among themselves with a scientific institute acting as a "referee". Centers with outcomes above average receive a bonus financed by a corresponding malus from the centers below average. In a stepwise process which started in 2001 and was continually accompanied by a scientific institute, we developed the methodological and organizational prerequisites for the new payment system and tested them in two multicentric studies with large case numbers (n=1,058 and n=700, respectively). As a first step, a new assessment instrument (SINGER) was developed and validated in order to measure the outcomes in a reliable, valid, and change-sensitive way. In the second phase, we developed a regression analytic model which predicted the central outcome variable with >84% variance explained. With this model, the different case-mix in the participating centers can be controlled, so that comparisons of outcomes across centers can take place under fair conditions. In the recently completed third phase, we introduced an internet-based programme SINGER-online into which the centers can enter all relevant data. This programme ensures a high quality of all data and makes comparisons of outcomes across all centers possible at any chosen time. The programme contains a special module accessible to the medical services of the health insurance only, which allows sample checks of the data entered by the clinics and helps to ensure that all centers keep to the principles of a fair competition for better quality for their patients. After successful testing of these elements, a functioning model of pay-for-performance in rehabilitation after stroke is now available.

Teilhabe nach Schlaganfall: Ergebnisse einer multizentrischen Katamnesestudie in der ambulanten Neurorehabilitation (Teil 1)

“…Daher ist der kombinierte Einsatz von verschiedenen Instrumenten zu empfehlen [19]. Als sinnvolle Ergänzung zum IMET eignet sich der von Gerdes, Funke et al entwickelte Selbstständigkeits-Index für die neurologische und geriatrische Rehabilitation (SINGER) [21,22]. Der SINGER misst als Fremdbeurteilungsinstrument mit klarem ICF-Bezug die Selbstständigkeit in den wichtigen Belangen des täglichen Lebens von neurologischen und geriatrischen Patienten [23].…”

“…Bei den Angaben zur ICF signalisieren geschweifte Klammern, dass der betreffende Code nicht zum Bereich "Aktivitäten und Partizipation", sondern zum Bereich "Körperfunktionen" gehört; Angaben in eckigen Klammern weisen darauf hin, dass das betreffende SINGER-Item auch einer anderen Domäne zugeordnet werden könnte. Der SIN-GER erfasst als Fremdbeurteilungsinstrument die Selbstständigkeit in den wichtigen Belangen des täglichen Lebens[21,24]. Der subjektiv empfundene allgemeine Gesundheitszustand wurde mit einem 5-fach gestuften Item erfragt, in dem die Befragten angeben sollen, wie sie im Großen und Ganzen ihren aktuellen Gesundheitszustand beschreiben würden.…”

„Selbständigkeits-Index für die Neurologische und Geriatrische Rehabilitation (SINGER)“ – Entwicklung und Validierung eines neuen Assessment-Instruments

“…Das Programm liefert den Kliniken eine Reihe von Auswertungen zurück, die sowohl für das Eingangs-Assessment oder die Entlassungsplanung und Erfolgsbewertung bei einzelnen Patienten als auch für eine kontinuierliche Qualitätskontrolle bei Gruppen von Patienten eingesetzt werden können (für nähere Angaben zum "SINGER-online" vgl. [ 1 ] ). Eine Zugangsberechtigung zum "Besucher-Portal" des SINGER-online kann beim Erstautor angefordert werden ( nikogerdes@web.de ).…”

Versorgungsforschung in der Neurorehabilitation – ein Überblick

“…Befürchtet werden muss, dass sich teilnehmende Kliniken nur auf die vergütungsrelevanten Behandlungsaspekte konzentrieren könnten und weiche Outcome-Faktoren wie z. B. Krankheitsverarbeitung sowie die individuellen Prioritäten der Behandelten vernachlässigt würden [16]. Auch die Nachhaltigkeit der Behandlungsergebnisse -obwohl bedeutsam für weitere Behandlungskostenfloss nicht in die Untersuchungen ein.…”