Erste Erfahrungen mit einem langdauernden ischämischen Herzstillstand

Indikation zur oder Verzicht auf die Koronarperfusion in der offenen Herzchirurgie

“…Diese scheinbare Diskrepanz zwischen experimentell gefundenen Daten und den Erfahrungen am Menschen dürfte aber nicht zuletzt deswegen entstanden sein, weil die meisten experimentellen Untersuchungen über die Anoxietoleranz des Herzens am Druck-und Volumen-Arbeit leistenden Herzen vorgenommen wurden, während bei einer extrakorporalen Zirkulation energetisch völlig anders gelagerte Verhältnisse vorliegen. Solche Überlegungen müssen nicht zuletzt deswegen wieder angestellt werden, weil in den letzten Jahren von verschiedenen Arbeitsgruppen Berichte über langdauernde komplikationslos tolerierte Ischämiezeiten vorliegen, die weit das theoretisch vertretbare Ausmaß übersteigen (9,10,11,26).…”

“…In den restlichen Fällen kommt es einige Minuten nach der Aortenklemmung zum Auftreten von Kammerflimmern, welches schließlich in eine Asystolie und in einen diastolischen Herzstillstand übergeht. Nach Einsetzen der Koronarzirkulation kommt es in 70°/o der Fälle zu Kammerflimmern, welches durch ein bis drei Stromstöße immer durchbrochen werden kann, sofern Normothermie und ein annähernd ausgeglichener Säure-Basenhaushalt vorliegen (10). In den restlichen Fällen beginnt nach Einsetzen der Koronarzirkulation wieder eine koordinierte Herzaktion, ohne daß eine elektrische Defibrillation notwendig wäre (Abb.…”

“…Aufgrund der dargelegten Überlegungen und der an verschiedenen Zentren gewonnenen Erfahrungen kann gesagt werden, daß ein länger dauernder ischämischer Herzstillstand bei Normo-, bzw. milder allgemeiner Hypothermie primär gut toleriert wird (9,10,11,26). Diese Tatsache allein rechtfertigt jedoch aufgrund der diskutierten Nachteile sicher nicht seine prinzipielle Anwendung.…”

“…Aufgrund dieser Ergebnisse muß man annehmen, daß daraus eine Störung der energieliefernden Prozesse des in den Mitochondrial lokalisierten Zytochromsystems resultiert und damit auch die elektromechanische Koppelung gestört ist.Es erhebt sich angesichts dieser Befunde aber immer wieder die Frage, welche Bedeutung diese für den funktionellen Zustand des Herzens haben. Ist es doch möglich, sowohl tierexperimentell als auch beim Menschen die oben angegebenen Ischämiezeiten deutlich zu überschreiten und nach diesem Ereignis eine befriedigende Herzleistung zu erreichen(9,10,11,26,33). Dies überrascht deswegen, weil der Herzmuskel infolge seiner geringen Energiereserven und seines hohen Energiebedarfes auf eine dauernde ausreichende Blutzufuhr angewiesen ist.…”

“…Es ist günstig, in der Initialphase des ischämischen Herzstillstandes Kammerflimmern zu verhindern bzw. zu durchbrechen(10). Dieser Umstand ist deswegen be-…”