Espondilodiscitis causada por Kingella kingae en pediatría: reporte de un caso

Abstract

During the last years, spondilodiskitis due to Kingella kingae has been a new target of interest, since it is the second agent that causes non tuberculous espondilodiskitis in children, after Staphylococcus aureus. Its clinical presentation is very inespecifi c, sometimes with fever, abdominal or lumbar disconfort, nocturnal pain, altered walking and sedestation. Images, culture methods and PCR (polymerase chain reaction) can be helpful for diagnosis, although in an important percent of the cases, etiology cannot be determined. Although there are no established guidelines for treatment, before the suspicion, empiric antibiotic treatment should be started for good prognosis. We describe a case of a 3 year old boy, who had this disease and then a review about spondilodiskitis in childhood and microbiological aspects of Kingella kingae.Key words: Diskitis, Kingella kingae, infectious spondylitis, bone and joint infection, vertebral osteomyelitis. Palabras clave: Discitis, Kingella kingae, espondilitis infecciosa, infecciones osteoarticulares, osteomielitis vertebral.Universidad de Los Andes, Santiago, Chile. Facultad de Medicina (IBO).Clínica Santa María, Santiago, Chile. Servicio de Radiología (JDAV).Servicio de Traumatología (SVS). Servicio de Pediatría (JZR).Establecimiento(s) donde se realizó el trabajo: Clínica Santa María.Este trabajo no tiene conflictos de interés. IntroducciónL a espondilodiscitis es una patología muy infrecuente en pediatría, que requiere de un alto índice de sospecha diagnóstica, ya que un adecuado manejo determinará en parte el buen pronóstico. Aunque su etiología es controvertida, en la mayoría de los casos corresponde a infección de la columna vertebral que compromete el disco y los cuerpos vertebrales adyacentes. Avances en biología molecular han permitido identifi car nuevos agentes, particularmente Kingella kingae, cambiando el conocimiento de la etiología y así el enfoque terapéutico. En la actualidad, los agentes causantes descritos con mayor frecuencia son Staphylococcus aureus, Kingella kingae y Mycobacterium tuberculosis. La aproximación clínica de estos pacientes requiere del uso de imágenes y la obtención de muestra de tejidos para cultivo, estudio histológico y molecular. El tratamiento es con antimicrobianos, inicialmente endovenosos y luego orales, aunque no hay estudios que establezcan con certeza la terapia específi ca, su vía de administración y duración.Se describe a continuación el caso de un prescolar, que presentó una espondilodiscitis por K. kingae y posteriormente se realiza una revisión sobre esta localización de infección ostearticular en niños, fi nalizando con una actualización en K. kingae, patógeno que ha adquirido importancia en los últimos años en el desarrollo de infecciones osteo-articulares en niños.

Etiología y evolución de las infecciones osteo-articulares 2009-2015: Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell, Uruguay

“…Por lo tanto, con el fin de mejorar el rendimiento diagnóstico se puede realizar la inoculación de líquido sinovial o aspirado óseo en frascos de hemocultivo 27,28 . La sospecha clínica de IOA por éste debe incluir en el plan terapéutico empírico inicial un antimicrobiano como una cefalosporina segunda generación 17,29 . La mayoría de los casos de infección polimicrobiana en esta serie se produjo luego de fracturas abiertas contaminadas.…”

Kingella kingae: Carriage, Transmission, and Disease

“…Kingella kingae spondylodiscitis generally involves a single intervertebral disk (213), usually at the lumbar spine level and, with decreasing frequency, the thoracolumbar, thoracic, lumbosacral, and cervical spaces (7,20,207,209,(214)(215)(216)(217)(218). Patients with this syndrome show gait disturbances, refuse to sit or walk, or complain of back pain.…”

“…The vast majority of publications on K. kingae infections have originated in countries in the developed world, particularly the United States, France, Switzerland, and Israel (18), whereas reports from the developing world are still scarce (19)(20)(21)(22)(23)(24)(25), probably reflecting the unavailability of expensive automated blood culture systems and NAA technology needed for detecting the bacterium in resource-poor countries.…”

Spondylodiscitis. Case reports

“…Los métodos moleculares de diagnóstico actuales como 16S rDNA PCR (reacción de polimerasa en cadena de amplio rango), permiten ampliar la posibilidad del diagnóstico microbiológico en pacientes que han usado antibióticos previamente o (6) ante la presencia de microorganismos fastidiosos , contribuyendo al hallazgo de Kingella Kingae como (11) otro importante agente etiológico y cuando fue aplicado el método del 16S rDNA PCR permitió a Chometon y col. demostrar que la Kingella Kingae encabeza las infecciones ósteo-articulares por (12) delante del Staphyloccocus aureus (39% vs 25%) , siendo la misma un cocobacilo gram-negativo relacionado con la familia de la Neisseria usualmente encontrada en la orofaringe. Aunque la vía hematógena se considera la principal vía de infección, los hemocultivos suelen ser con frecuencia negativos; Garron con una de las casuísticas más extensas de espondilodiscitis en niños publicadas, de 42 pacientes internados aislaron gérmenes en 21 casos (50%), 12 por Staphyloccocus aureus, 6 por Kingella Kingae, 1 por Streptoccocus sp, 1 por Staphyloccocus epidermidis y 1 por Clostridium (9) perfringens .…”