Estenose arterial nos transplantes renais

Abstract

; Renato Gonçalves 6 RESUMO: Objetivo: Relacionar a influência dos dois tipos de anastomoses arteriais empregadas (término-terminal e término-lateral), da idade do receptor, do rim de doador vivo ou cadáver e do uso de remendo aórtico ("patch") quanto à presença ou não de estenose da artéria renal e, avaliar o tratamento destas estenoses. Método: Estudo retrospectivo de 278 pacientes submetidos a transplante renal no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), de maio de 1989 a maio de 2001. Resultados: Não se mostrou relação entre as variáveis estudadas com a presença ou não de estenose da artéria renal. A estenose da artéria renal foi detectada em oito casos, que foram tratados, com sucesso, mediante angioplastia transluminal percutânea (ATP), com implante primário de "stent" (n = 7) ou sem implante de "stent" (n = 1). Conclusões: As variáveis estudadas não influenciaram no aparecimento da estenose da artéria renal e o tratamento endovascular foi efetivo na correção destas lesões estenóticas (Rev. Col. Bras. Cir. 2005; 32(5): 237-243 INTRODUÇÃOO transplante renal, realizado como tratamento dos pacientes com insuficiência renal crônica, vem ocupando destaque cada vez maior devido aos benefícios que podem ser promovidos pela cirurgia de transplante, quando indicada e conduzida corretamente.A insuficiência renal crônica é responsável por restringir o paciente à máquina de diálise durante várias horas por semana, aumentando as chances de adquirir infecções e contaminações, além de prejudicar sua vida social. Esses fatos podem ser solucionados por meio do transplante renal com bons resultados. Entretanto, o transplante renal pode evoluir com complicações clínicas, decorrentes do uso de drogas imunossupressoras, ou urológicas e vasculares. O objetivo deste estudo é avaliar a influência dos dois tipos de anastomoses arteriais empregadas (término-terminal e térmi-no-lateral), da idade do receptor, do enxerto renal de doador vivo ou cadáver e do uso de remendo aórtico quanto à presença ou não de estenose da artéria renal, num período de 12 anos, em um único centro e pela mesma equipe cirúrgica, e avaliar o tratamento das estenoses encontradas. MÉTODOForam analisados, retrospectivamente, 278 prontuá-rios de pacientes submetidos à cirurgia de transplante renal, por uma mesma equipe cirúrgica, num período de 12 anos, de maio de 1989 a maio de 2001, no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF) da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Os pacientes foram avaliados quanto à idade, ao tipo de doador (vivo ou cadáver), ao tipo de anastomose vascular realizada (término-terminal ou término-lateral) e ao uso de remendo aórtico, e foram discutidas as influências destas variáveis na incidência de estenose da artéria renal.Os tipos de anastomoses com a artéria renal estão relacionados com o sítio receptor, ou seja, com as artérias receptoras. A rotina do Serviço de Cirurgia Vascular do HUCFF é realizar preferencialmente anastomose do tipo término-terminal, reservando-se as anastomoses término-laterais para o...

Endovascular treatment of external iliac vein stenosis caused by graft compression after kidney transplantation

“…Kidney transplantation is the definitive treatment for patients with advanced stage chronic renal failure 1,2 . However, although methods are wellstandardized, kidney transplant surgery can cause urological, vascular and clinical complications during the postoperative period 3,4 . Of these, vascular complications are the most dangerous and can lead to impaired function and even loss of the transplanted kidney.…”

Estudo RFRIST (reserva de fluxo fracionada na quantificação funcional das estenoses em artérias de rins transplantados): racional e desenho do estudo

“…The main causes of renal graft artery stenosis are inappropriate suture due to technical failure, intimal lesion during graft perfusion or when performing the implant, and excessive length of the renal artery causing torsion or tension at the suture site. 1,[4][5][6][7][8][9] Atherosclerosis and fibrosis at the anastomosis site are also causes of renal artery stenosis, and generally occur at a later stage after transplantation. 9 In general, clinical findings that suggest renal graft artery stenosis are severe arterial hypertension refractory to drug treatment, and audible murmur at the site of the graft associated with unexplained progressive graft dysfunction.…”

“…1,[4][5][6][7][8][9] Atherosclerosis and fibrosis at the anastomosis site are also causes of renal artery stenosis, and generally occur at a later stage after transplantation. 9 In general, clinical findings that suggest renal graft artery stenosis are severe arterial hypertension refractory to drug treatment, and audible murmur at the site of the graft associated with unexplained progressive graft dysfunction. The presence of hypertension in renal transplantation recipients is a clinical finding in 50% to 60% of cases in the long-term.…”

“…The presence of hypertension in renal transplantation recipients is a clinical finding in 50% to 60% of cases in the long-term. 9,10 In the study by Mendes et al, 9 in all cases of haemodynamically significant renal graft artery stenosis (defined as stenosis > 60%), there was progressive loss of graft function and difficult-to-control hypertension (with the use of three or more antihypertensive drugs).…”

“…7 Success rates are high, and restenosis with stenting is below 10%, mainly due to the high luminal diameter of the vessel and the immunosuppressive therapy used after transplantation. 7,9 In contrast, some patients submitted to renal graft angiography have moderate stenosis (> 30% and < 60%), in addition to cases in which the visual estimation/ QRA cannot define the actual severity of the stenosis. This usually occurs in stenosis with ostial location or even as a result of the limitations of luminography.…”